危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施

ICU是重症病人集中的场所，为保证危重病人的营养供给，常需留置胃管鼻饲，通过鼻饲给予营养供给支持，以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性。防止因菌群失调导致的肠源性感染，对机体的康复有极其重要的作用。但鼻饲易引起误吸，一旦发生可对病人健康和生命造成严重的后果。
  一、误吸的原因分析          
1.胃管的影响
由于咽腔、食管内留有胃管，鼻饲病人原有消化道生理环境被破坏。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面胃管的流质使食管相对关闭不全，胃内容物易返流至口咽管而误吸入肺。同时，胃管的留置更进一步减弱了咽的反射。


2.鼻饲量的影响
临床资料表明，一次鼻饲量超过200ml比持续缓慢滴注更易发生返流。因持续滴注代替间断喂养可减少胃残余量，降低胃内压和食道返流。持续滴注法匀速地将营养液输入胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道粘膜吸收，防止胃潴留。


3.意识改变
处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人，因咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难、无力吞咽返流至口腔的胃肠液，从而导致将液体吸入气管。在这种情况下，吸入的可能性或严重程度都会大大增加。


  二、误吸的预防护理措施          
1.确保胃管位置正确
放置胃管后，每次间断喂养前或持续滴注前均须检查胃管位置。尤其是刚置管时，误将胃管置入气管、支气管是很危险的。因此护理人员要注意区别胃管是置入胃肠道还是呼吸道。传统检查胃管位置的方法有听气过水声，观察水下气泡，回抽胃内容物等。


2.减少胃内残余量
通过回抽胃内容物来确定胃残余量，胃内残余量大于100ml或150ml停止鼻饲。行胃肠减压，观察引流液的量，或抽净胃内残余量后鼻饲，量适当减少，间隔时间延长。至下次鼻饲前回抽胃内残余量，残余量超过150ml时，停止鼻饲，或采用持续滴注法，同时告知医生。
3.给予合适的体位
病人仰卧位时不能吞咽唾液与分泌物，且不利于食道对返流的胃内容物的清洁，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时可明显增加误吸的危险。我们多采用在喂养时最好采用抬高床头30-45°，利于重力作用，减少胃内容物从扩张的胃向食道返流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会。


4.及时清除口腔内分泌物
误吸入气道的物质有三种：口咽细菌、微粒物质及酸性胃内容物。将口腔咽部分泌物中的细菌误吸入气道是吸入性肺炎的重要危险因素。因此，做好口腔护理对于预防肺炎十分重要。我们于每次鼻饲前充分吸干净气管内及口腔内的分泌物，有气管导管及气管切开的病人，气囊给予充气，防止误吸。
5.及时发现误吸
大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误吸可引起吸入性肺炎。表现为呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快，而昏迷病人往往无咳嗽等症状，不易发现误吸，一旦病人发生呕吐，应立即使病人头偏向一侧，及时吸干净口腔内的呕吐物。做好口腔护理。
  三、误吸总结          
每次鼻饲前未用空针抽吸胃内容物，如果胃管堵塞，胃肠减压器不能将胃潴留的东西充分引流出来。
带无创呼吸机的患者没有定时给予胃肠减压。因大多数病人不能顺应呼吸机的气流而张口呼吸，气体将会进入胃肠道而引起胃胀气。


内容来源：神内护理