抢救时护士扎不上血管 医生也不管怎么办？

抢救时护士扎不上血管 医生也不管怎么办？                                                                            2016-04-28 15:02                                          来源于：头条号                                                                                                        在临床上，不乏这样的情景。如果病人情况很差，需要抢救，却血管不好找，这可是性命攸关的紧急关头，医护要齐心协力，共同为抢救发力。护理评估出病情较重的患者，最好提醒医生，提前建好通道，做好深静脉置管等，要不然真正抢救病人时打不上针，这时的抢救会很被动，不仅家属有意见，值班大夫说不定也会有些不满。
 

话题
 D医院，内某科最近发生了这样一件事：患者吴xx，男，58岁，“上消化道大出血”的病人，因病情反复，近年来，反复多次的住院，每次住院抢救均要静脉切开输液，这次住院时，患者当时已处于休克状态，护士长和医生沟通，医生说打不上针是护士的事，不要给我们医生说，找你们护理部去！  请问下，抢救病人时，周围静脉输液困难，静脉针打不上全是护士的责任吗？医生这样说对吗？还有，以前我们医院深静脉穿刺是麻醉科医生做的，静脉切开是外科医生做的，像这样的情景，关乎到抢救患者的生命，无论如何要医生请会诊，但是，医生不肯协作，护士又不能直接请这两个科的医生会诊，我们该怎么办？  点评  确实是个值得深思的临床问题。


 看了上面的话题，我们的直接反应是，D医院某科的那个值班医生，说话太不讲理，要知道，这可是抢救的时候，容不得任何人意气用事。  医护之间是合作关系，哪能一推了事？尤其是在抢救这样的关键时刻，岂能关键时刻掉链子？紧急时刻，当班医生不给力，建议护士长或护士立即去找科主任求助，赶紧同心协力，把急危重患者的静脉通道建立上，才是最最重要的，打好这个基础，下一步的用药才能顺利施行。  记住，此时，再累再气，护士先不要管这些“小节”，可以先不去介意那个医生的“小情绪”，这是一个心智不成熟的人，护理人员可不与之一般见识！      应及时汇报医生，马上请会诊  如果是周围循环衰竭等休克病人，周围静脉塌陷，输液扎针困难，一般需紧急中心静脉置管或深静脉置管，有些是医生做，有些是护士做，各家医院具体的情况都不尽相同。  抢救病人是医护共同的责任，在某种程度上医生负有更重要的责任，他对病情更了解，对急救措施有更主动权，这样推诿推卸责任是很没有水平的。我们这里的中心医院，可寻求医生做深静脉穿刺置管，医生们一般情况下，都是很配合的。实在不行的话，果断借力，马上去找主任，让他协调组织抢救工作。  抢救结束，有空召开医护沟通会  等到这个患者的抢救结束后，一切的一切尘埃落定，护理上可不能事情过去了，就忘了这件事，大家真的要和科里的医生们坐下来，开个科室专题会了——医护座谈会。护士们要本着谦虚的态度，本着生命至上的抢救原则，平心静气地（毕竟在一般人的眼里，扎针建通道是护理上的事）大家一起坐下来，共同商讨医护合作之大计，这其中，科主任护士长可在私底下先做好沟通，达成共识，再组织科室医护人员坐在一起，也可以以茶话会的形式，缓和一下会场气氛，让大家在轻松、愉快的科室氛围中，一起协商，怎样解决此类问题，怎样理清思路、寻求对策，怎样降低医疗风险，确保患者的医疗护理安全。 


练好基本功是搞好抢救工作的基础 


笔者所在的医院属于二级医院，医护力量说实话，不是很强，像这种情况之下的抢救，护士很难在外周浅静脉建上通道了，当然，也有技术好、经验丰富的护士“高手”，可以凭感觉不看回血，也在较大的血管上建立通道，这需要胆大心细、临危不乱的“老护士”或护士长，有“大将风度”，方能压得住阵脚。  有经验的护士此种情况下，会选择使用静脉留置针做颈外静脉穿刺，虽然不是很好固定，但是，在医生进行深静脉置管或静脉切开前，不失为一个建立静脉通路的快速而有效的方法，毕竟，我们不能看着生命在我们的眼前流逝。


 抢救时静脉通道难建时，可尝试：
1、扎两根止血带法 在肘关节及腕关节处，各扎一根，于肘窝部穿刺，两根止血带上下距离15cm左右，一分钟之后松开下面止血带；2、用阿托品针涂搽穿刺部位 涂擦到局部皮肤8-12次，2-5分钟后血管扩张，有利于穿刺；3、采用热敷法 使局部皮肤温度升高，血管扩张，恢复弹性。有意向者，不妨一试。 




 平日要对本院医生的“本事”了如指掌
 多数情况下呢，基层医院的护理人员还真的向外科医生们求助（三级医院高手如云，就不说了），因为我们医院的麻醉师深静脉置管技术也不行。笔者之前在外科，就遇到过外伤失血性休克的病人，医生立即做静脉切开，切开后，大隐静脉里一点血都没有，只看见一根白色的血管！  其实，静脉切开术只是一个小手术，一个小小的清创缝合包，外加一根输血器就搞定了。这是在外科系统，但在别的科室，医生们动手能力不强，或是不会“静脉切开术”的内科系统的医生怎么办？比如上述话题中，就是这样的情景。  记得要处好各种人际关系  笔者现在调到了急诊工作，经常会遇有这样的情况，我们护士长说过，那得怪你技术不佳，说实话，本来抢救病号就比较着急，如果是冬天，更是难上加难，我们还好，急诊都是双班，最少保障有两名护士值班，基本都能打上。真是这样的时候，建议请一下临近科室的护士帮忙，有的时候越急越打不上，换个人可能好点，或者直接打最大的静脉！要说等中心静脉置管，那也是后话了。可以看看颈静脉，有次我的搭档小郭，还从小腿上找到一根能用的血管……一定要有耐心的找，家属急你不能急！再者，可以跟医生私底下做好商量，可以肌注的直接肌注，虽然慢点可总比不用药强，这点应该医生还是能沟通的，毕竟我们这里的医护人员的班次都是一样的，长年累月的对班，关系处的都很好。还有，还要跟家属早早的解释好，为嘛人家没事遇到你不行，有的还真和个人沟通能力有关！  抢救时加强医护协作  穿刺不上不能说是单单护士的问题，但一定要请示告知医生进一步的处理，如果当班医生不作为，可请示上级医生或主任来指示进一步的处理，同时还要继续寻找穿刺成功的机会，医护一定要精诚团结、密切协作解决问题而不能互相扯皮，延误抢救时机。
 
未雨绸缪，做到防患于未然 
医院护理管理要给护士灌输这样的理念：平时要求门急诊和住院患者输液尽量使用静脉留置针, 危重病人及早用深静脉置管，以减少不必要的风险和责任。  抢救病人是医护共同的责任。医生护士互相维护互相合作，争取时间抢救病人才是，平时，护理人员要注意与自己的搭班医生做好医护沟通，共同形成默契，抢救时要做好团结协作，共度难关，确保患者安全，保障医疗护理安全。


作者：头条号 / 护士网
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