基础心肺复苏与自动体外除颤器用法

精狠准急救八诀：基础心肺复苏与自动体外除颤器用法                                                                            2016-04-28 08:59                                          来源于：丁香园                                                                                                      基础心肺复苏（CPR）和电击除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者复苏的基石。临床医生只有掌握了该疗法的要点，才能为患者提供高质量的复苏。但对于工作时并不经常遇到心搏骤停患者的基层医务人员来说，遗忘是影响复苏质量的重要因素，故如何克服遗忘非常重要。
北京急救中心的冯庚医生把基础心肺复苏及 AED 除颤的相关知识用口诀的形式表达，基本容纳了 CPR 及 AED 的大部分重要的知识点。口诀朗朗上口，容易记忆，希望对临床医务人员有所帮助。
1. 基础心肺复苏（CPR）简介
救命技术 CPR，基础复苏就是你 [sup][1][/sup]。
    心脏是 C 肺是 P，复苏用 R 来代替 [sup][2][/sup]。
    主要内容很好记，三个字母 CAB。
    C 是心脏需按压，启动循环要持续。
    A 是开放呼吸道，气道通畅有氧气。
    B 是人工助呼吸，吹进氧气排废气。
    尽快实施 CAB，争分夺秒尽全力。
    直到医生到现场，拯救生命不放弃。
注：1.CPR 是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术，其主要目的是通过胸部按压迫使患者心脏泵血，重新建立有氧血液循环，通过人工呼吸给患者输送氧气，以避免其器官缺氧坏死，进而挽救患者的生命。
2. CPR 是 cardiac-pulmonary-resuscitation 的简称，取自上述三个英文字母的字头，其中 C 的中文意思是心脏的，P 的意思是肺的，R 的意思是复苏。
2. 心脏按压准备
首先患者需仰卧，侧卧俯卧不方便。
    卧在硬质载体上，沙发. 软床不能沾。
    如已躺在软床上，身下要加硬木板。
    软床缓冲按压力，复苏效果不明显[sup] [1][/sup]。
注：心脏按压时必须让患者躺在硬质载体上，如果躺在沙发或席梦思床垫上，按压时由于患者身体下陷，缓冲了按压力量，使心输出量减少，影响复苏质量。
3. 心脏按压点定位
按压部位很重要，按错位置有危险。
    首先解开胸衣扣，然后再画十字线。
    横线两乳头相连，纵线胸骨正中间。
    横纵两线交汇处，就是心脏按压点 [sup][1][/sup]（图 1）。
如果乳头位置变，按压胸骨中下段[sup] [2][/sup]。
    上下稍错不要紧，左右位置不能偏[sup] [3][/sup]。
    如果左右有偏离，可能压断肋软骨。
    正确选择按压点，避免损伤保安全。


图 1：心脏按压点定位
注：1. 心脏按压点的定位是在患者两乳头之间画一横线，在胸骨正中画一纵线，这两线交汇处就是心脏按压点。该定位法适用于男性和儿童，部分中老年女性的乳头位置变化很大，故不适合该法。
2. 对乳头位置变化很大的患者，按压胸骨中下段的位置即可。
3. 对心脏按压位置的要求来说，按压部位稍偏上或偏下尚可以允许，故心肺复苏指南对心脏按压部位的要求是「按压部位是胸骨中下段」，并没有非常准确的要求。但按压时千万不要左右偏离，一旦左或右偏离，按压部位偏出胸骨，就可能压在两侧的肋软骨上，造成按压损伤，甚至骨折。
4. 心脏按压
首先找好按压点，胸骨下段按压区。
    按压手型要注意，正确姿势掌翘起（图 1）。
    双手重叠指相扣，仅以掌跟触胸壁（图 2）。
    以髋关节做支点，以上半身做力臂。
    以双上肢做活塞，双肘伸直不弯曲（图 3）。
    利用上身的体重，垂直向下施压力。
按压频率是多少？每分上下一百一 [1]。
    成人下陷 5 至 6，儿童下陷 3 厘米。
    若为出生小婴儿，前后径的三分之一 [2]。
    按压深度和频率，都是关键别大意。
循序渐进柔施压，老人女性尤注意！[3]
    两分钟后需换人，否则影响按压力 [4]。
    按压之后要放松，充分恢复原胸壁。
    如果胸壁不复原，血液无法回心里 [5]。
    回心血量若不够，心输出量更别提。
    复苏质量打折扣，患者生还就不易。
    持续按压最关键，切勿停顿人不理。
    所有复苏要点中，持续按压数第一 [6]。

只有一名抢救者，三十下后要呼吸 [7]。
    三十比二要记住，如此反复要持续。
    如有 2 名抢救者，十五比二别忘记 [8]。
    性命关天需谨慎，拯救生命价无比！



图 1：按压手型

图 2：按压时仅掌跟接触患者胸壁


图 3：正确的按压姿势
注：1.2015AHA CPR&ECC 指南更新：心脏按压频率为 100～120 次 /min。
2. 婴幼儿心脏按压时，使其胸廓下陷幅度为胸腔前后径的 1/3 。
3. 老人和女性的胸壁顺应性差，按压时不能通过及时变形化解按压力，故容易造成按压损伤，如肋骨骨折等。故对这类患者按压时必须由浅至深，循序渐进地增加按压深度。
4. 心肺复苏指南指出：心脏按压 2 分钟后，按压者的体力已经难以维持高质量按压，故此时应换人操作。
5. 有时急救者的手臂在按压放松期间往往倚靠在患者胸壁上，使其不能充分复原，这样会影响回心血量，进而影响心输出量，致使复苏失败。
6. 没有按压，就没有血液循环，就没有患者的生还。故持续按压是所有复苏的关键因素中最重要的。因此急救者应尽可能减少按压的中断。
7. 现场如果只有 1 名急救者时要实施心脏按压 30 次，再做人工呼吸 2 次，如此反复。
8. 现场如果有 2 名急救者，应 1 人实施 15 次心脏按压，另一人实施 2 次人工呼吸，如此反复。双人十五比二是有依据的，可参阅 2015 年 CPR 指南更新第 10 页表格。
5. 心肺复苏时为何要开放呼吸道？
心搏骤停一发生，大脑缺氧失功能。
    全身组织失支配，上上下下极放松。
    重力作用咽部坠 [1]，堵塞气道无畅通（图 1）。
    生命需要氧供应，气道不通怎能行？
    心搏骤停气道阻，有氧循环方救命 [2]。
    无氧复苏徒无用，开放气道势必行。


图 1：咽部组织下坠，堵塞了呼吸道。
注：1. 心搏骤停发生后，由于全身各个组织失去了神经支配，立即处于极度松弛状态，此时咽部组织也是如此。如果患者是仰卧位，在地球吸引力的作用下，咽部组织势必下坠堵塞呼吸道。
2. 正确的基础心肺复苏（CPR）必须是启动有氧血液循环，如果启动的是无氧血液循环（运行的血压中缺乏氧气），就无法拯救患者生命。
6. 开放呼吸道
开放气道势在必行，有氧循环方能救命。
    如果忽略气道开放，心肺复苏难以成功。
    先让患者成仰卧位，口腔异物还要除净。
    可以选择仰头提颏，这个方法最常应用。
    一手下压患者前额，一手提起下颏正中（图 1）。
    颏耳连线 90 度角，鼻孔朝天最为适中 [1]。
如果怀疑颈部受伤，上述方法不能使用。
    可用改良推颌方法，保护颈椎此法可行。
    双手回拉下颌根部，同时拇指向前推顶 [2]。
    患者头部需要固定，颈部位置尽量不动。（图 2）
    如果现场只有一人，垫高患者肩部水平 [3]（图 3）。
    尽量使其头部后仰，确保空气进出畅通。

图 1：开放呼吸道的仰头提颏法

图 3：开放呼吸道的改良推颌法

图 3：开放呼吸道的垫肩法
注：1. 开放呼吸道的仰头提颏法：抢救者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起，使患者下颏经耳垂连线与地面呈 90 度。
2. 改良推颌法适用于可疑颈部损伤的患者。其方法是操作者位于患者头顶部，双手分别置于患者两侧下颌，拇指前推患者下颌前部，其余四指回拉患者下颌根部。操作时应尽量保持患者颈部不动。
3. 在现场只有一个急救人员的情况下，可以将患者肩部垫高，将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用可使患者头部后仰（头部与躯干的交角应小于 120°），拉直下坠的舌咽部肌肉，起到了开放呼吸道的作用。
7. 人工呼吸
人工呼吸很重要，要为患者送氧气。
    口对口，口对鼻，口对口鼻都有益 [1]。
    解开衣扣除压力，捏鼻将下颌抬起。
    俯身低头口对口，两口衔接要紧密 [2]。
然后轻轻向里吹，边吹边看胸隆起（图 1）。
    吹后放松口和鼻，胸廓下陷排废气。
    连吹两口为一组，每分 10 次要牢记 [3]。
    吹完两次去按压，如此循环不停息 [4]。
平缓吹气忌猛力，儿童尤其要注意。
    胸廓微隆较合适，明显隆起有问题 [5]。
    如果吹气阻力大，说明气道还关闭。
    立即清理呼吸道，调整体位去阻力 [6]。


图 1：口对口人工呼吸
注：1. 人工呼吸有三种形式，即口对口人工呼吸（抢救者的口对患者的口吹气）、口对鼻（抢救者的口对患者的鼻子吹气）和口对口鼻（抢救者同时对患者的口和鼻吹气，适用于婴幼儿患者）。
2. 急救者要使自己的嘴与患者的嘴紧密衔接，这样才能避免吹气时的空气泄露，影响呼吸效果。
3. 人工呼吸每次吹 2 口气为一组，吹气频率为每分钟 10～12 次。
4. 吹气 2 次完毕后立即实施心脏按压，然后再吹气 2 次，如此反复操作，直到专业急救人员到来。
5. 吹气时切勿用力过猛或吹气量过大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明显隆起，说明吹气量大了，对复苏不利。过度通气的害处有三点：①通气量越大可造成患者胸腔内压越高，而而胸腔内压与冠状动脉灌注压和心输出量呈反比关系，及胸腔内压越高，冠状动脉的灌注越少，同时心输出量越少。②通气量越大，越容易造成胃内容物返流（胃内容物进入气管）。③吹气时如果用力过大、过猛，容易造成肺泡撕裂，肺毛细血管损伤。故人工呼吸时一定要避免过度通气。
6. 有时吹气时感到阻力很大，说明患者的呼吸道没有充分开放，此时应调整患者体位。
8.AED 和电击除颤
神奇匣子 AED[1]（图 1），公共场所备万一。
    除颤早了效果好，晚了只怕来不及 [3]。
    首先贴好电极片，不要混淆正负极。
    正在右上负左下 [4]（图 2），稍微施压贴紧密 [5]。
    贴好电极就开机，机器自动来分析 [6]。
    发现室颤即报警，旁人远离避电击。
    按下放电红按钮，杂乱心电全除去 [7]。
    放电之后要按压 [8]，遵循指南勿忘记。

图 1：AED


图 2：电极片正负极的位置
注：1.AED 是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人员治疗室颤患者。
2. 电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而 AED 就是除颤器。
3. 室颤发生后，电击除颤每晚 1 分钟，复苏成功率下降 7%～10%。
4.ADE 电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到 AED 中，构成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反。
5. 贴电极片时必须在局部有足够的压力，确保电极片和皮肤之间接触紧密，如果接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，造成高温灼伤患者皮肤。
6.AED 有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。
7.AED 释放的高频电流，在瞬间将患者所有的心电活动同时消除，此时自律性最高的窦房结将首先发放电冲动，重新控制患者的心脏搏动。
8. 心肺复苏及心血管急救指南指出：除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实施 2 分钟（5 个循环）的心脏按压。