NICU 患儿压疮预防护理进展

NICU 患儿压疮预防护理进展                                                                            2015-02-11 08:14                                          来源于：网络                                                                                                                                                               压疮是由于局部组织长时间受压导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。引起压疮最重要、最根本的因素是压力，故称为“压力性溃疡”，简称“压疮”。                               
                  NICU 是集聚急危重症患儿于一体的场所，危重症患儿生理、疾病、治疗护理干预等一系列因素促成了其压疮的形成。压疮危险因素难以系统归类，人群针对性的因素研究对压疮预防有重大意义。
                            目前，国内有大量针对成人压疮预防护理的研究，但对于新生儿压疮预防研究还很少见，近期程莉萍等在中华现代护理杂志发表文章，将 NICU 患儿压疮预防研究进展综述如下。
          一、NICU 患儿压疮形成机制
          （一）力学因素
                            1．压力：当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅，较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。
                            2．剪切力：剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降：同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。将 NICU 患儿上身抬高 25-40°（斜坡卧位），可以预防新生儿呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia，VAP) 及新生儿胃管反流的发生，但抬高患儿上身同时会对其产生剪切力。
                            3．摩擦力：摩擦力作用于皮肤会损伤皮肤的角质层。在 NICU，患儿裸露躺在暖箱中，其哭闹时活动度较大，易与床面形成摩擦。
          （二）理化因素
                            1．潮湿：过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，从而引起压疮。且中等湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水疱或破溃，如新生儿大小便失禁、呕吐物、出血等情况造成的皮肤潮湿均可引起压疮的发生。
                            2．温度：皮温是压疮发生的重要影响因素。研究表明，组织温度升高导致局部皮肤组织代谢增快以及氧耗量增大，体温每升高 1℃，组织代谢需氧量将增加 10%。行机械通气的危重患儿由于持续卧床，受压皮肤与床垫之间的热量发生积聚导致局部皮温升高。
          （三）其他相关因素
                            1．活动度受限：长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神经麻痹、血液循环障碍，造成皮肤长时间缺血，皮下组织坏死而形成压疮。为避免机械通气患儿的呼吸机相关伤及人机对抗，此类患儿往往需要给予镇静处理，因此绝对卧床时间较长，活动度和移动度较差，易形成压疮。
                            2．营养：住院新生儿机体处于应激状态，基础代谢率增加：原发疾病或先天畸形伴有胃肠功能障碍，加剧机体分解代谢，使体内蛋白质减少，加之早产儿各种营养物质储备少，影响组织修复和免疫功能，形成恶性循环。营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压，更易发生血液循环障碍，增加压疮发生的危险。
                            3．新生儿生理、疾病因素：由于新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差，再加之新生儿免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能较差，受外界刺激后易破损感染。此外，新生儿生理性黄疸给予蓝光治疗后出现腹泻并发症导致的红臀：消化道先天性畸形给予禁食后导致的营养不良等新生儿时期疾病因素均增加了压疮的发生。
          二、NICU 患儿压疮好发部位
                            以前认为压疮主要发生于长期卧床者，但现在已经证实，只要施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。
                            1．头枕部：顾晓蓉等研究表明，婴儿头部压疮的发生率显著高于其他年龄组患儿。枕部压疮也是行机械通气患儿常见并发症之一，枕部发生压疮后毛囊不易恢复，局部易发生枕秃。
                            2．鼻中隔：目前经鼻塞持续气道正压通气是一种最基本、最重要的新生儿呼吸支持手段。患儿鼻梁部属缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄的骨隆突处，受压会引起血液循环障碍，出现压疮。
                            3．静脉留置针尾翼下：静脉留置针在 NICU 病房使用越来越广泛。但新生儿皮肤娇嫩，静脉留置针留置时间长且尾翼较硬，透明贴膜透气性较差，患儿哭闹时易出汗，增加压疮发生可能性。
                            4．各管路压伤：NICU 患儿留置管路繁多，如尿管、胃管、肛管、气管插管等，当各管路放置及固定方法不当时，极易对受压部位形成压伤。另外，当血氧探头更换不及时也易对环绕部位形成压伤。
                            5．新生儿外踝：新生儿在暖箱仰卧位时四肢成蛙状，其双足外踝部与床面接触时间最长，患儿哭闹时，活动度较大，使其外踝部与创面摩擦易出现破损。
          三、压疮预防护理
                            1．评估：压疮的预防和处理需要一个整体过程，包括评价、计划和风险的降低，压疮评估量表可对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，以协助筛选易于发生压疮的患者。
                            关于新生儿压疮风险评估量表，国外采用的是新生儿皮肤风险评估量表 (NSARS)，而国内目前尚无针对关于新生儿的压疮风险因素评估量表。黄艳等认为对压疮的风险评估要根据具体情况具体分析，将量表评估与个人的临床经验、压疮的预防措施相结合，从而更好地预防压疮发生。
                            2．体位：定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施，翻身频率需根据患儿的病情和舒适需要决定。鸟巢式护理是目前国际上比较流行的护理方式”，既可避免因哭闹时与暖箱周边产生的摩擦力，又可避免因抬高床头（斜坡卧位）对骶尾部产生的剪切力。
                            机械通气患儿不提倡使用头部固定架，以避免因头部固定架给患儿头枕部及两侧颞部额外施加的压力。同时，不提倡使用手套制作的水袋进行减压，因手套制作的水袋透气性极差，同时水袋还有可能破损漏水增加潮湿度导致压疮的形成。
                            3．清洁护理：保持皮肤清洁、床单干燥平整无杂物；重点防范“可能造成压疮的管道或仪器”（心电导联线、输液泵管、尿管、胃管及呼吸机管路等）；腹泻患儿便后及时清洁肛周并涂抹赛肤润液体敷料或皮肤保护膜给予皮肤保护。
                            4．新型敷料的应用：在高危人群可能受压部位贴敷新型敷料是临床预防压疮的重要手段，分别可减少受压部位剪切力；改善受压局部供血供氧情况；阻碍水分和各种微生物侵入；保持皮肤正常 pH 值及适宜温度，能预防压疮。
                            水胶体敷料对减少鼻黏膜损伤及鼻中隔损害、鼻孔扩大有显著的保护作用，并且可使鼻塞悬置于鼻孔，减少了鼻腔局部黏膜的水肿。头部使用新型敷料前，应将患儿头发剃除，一方面便于敷料敷贴，揭下时防止头发撕脱：另一方面便于护士交接，观察患儿头部皮肤受压情况。
                            5．营养支持：采用早期口胃管微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触、鸟巢式护理等综合护理干预能有效降低极低出生体质量儿喂养不耐受发生率，使其尽早过渡到全胃肠喂养，保证所需营养素的摄取，促进生长发育。NICU 患儿包括低出生体质量儿及急危重症患儿，此类患儿由于自身生理、病理及治疗干预形成了压疮的危险因素。
                            NICU 患儿压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，其中压力、摩擦力、潮湿、运动受限、营养不良是导致 NICU 患儿压疮发生的居于前几位的危险因素。及时评估 NICU 患儿发生压疮的危险因素，采取针对性的有效预防措施，可以极大限度地降低医院获得性压疮的发生率，提高护理质量。
                            文章摘自《中华现代护理杂志》2014 年 7 月 16 日第 20 卷第 20 期 P2590-2592
                            文章作者：程莉萍 董建英 雷娜 任向芳