优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用

优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用                                                                            2015-01-26 20:21                                          来源于：网络                                                                                                     
          【摘要】为优化ST段抬高心肌梗死（STEMI)患者的急诊救治流程，减少院内延迟，提高抢救效率，全院协作规范患者 救治流程。通过优化急诊流程的应用，缩短了 STEMI患者就诊至球囊扩张的时间及急诊抢救时间，为救治赢得了宝贵 的时机,提高了患者满意度。
          【关键词】急诊处理；心肌梗死；就诊至球囊扩张时间       
       急性心肌梗死（acute myocardial infarction,A- MI)是临床常见的急性心血管疾病，是严重威胁人 类健康的多发疾病之一,不但病死率高，也是导致心 力衰竭的主要原因。我国近几年在心脏介人治疗方 面发展迅速，经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)由于冠状动脉再通率较 高，已成为再灌注治疗的重要方法[sup][1][/sup]。目前的专家共 识是:治疗ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI) 的 最佳方法是急 诊直接PCI。迅速再通闭塞的血管，实现心肌再灌注， 不但可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能， 防止发生心室扩大重塑,还能预防心力衰竭的发生， 降低病死率，并且改善长期预后m。美国心脏病学会 (AHA)指南推荐，应将患者到达医院就诊至球囊扩 张（door-to-balloon, DTB)时间控制在90min以内，并 且将这一指标作为主要质量控制标准，使患者能从 PCI再灌注中最大程度地获益[sup][3][/sup]。但我国2006年进行 的一项多中心调查发现，多数STEMI患者不能达到 这一标准[sup][4][/sup]。而在STEMI救治临床实践中，首诊医生 起着十分关键的作用，他将决定患者的整个治疗流 程。同时，全院多科室的协作、医生与护士的密切配 合，以及护士在急救与准备手术过程中护理工作的连续性也是十分重要的。我院于2013年1月起将优化 后的急诊救治流程应用于240例STEMI患者，取得了 良好的效果,现报告如下。            1优化前的急诊流程
              优化前的流程为：①患者人院后由急诊科医生 接诊。②护士遵医嘱行心电图检查后医生结合临床 症状作出STEMI的诊断。③电话通知心内科介入医 生会诊。④确诊后由心内科医生联系导管室准备行 急诊PCI术。⑤护士遵医嘱进行各项术前准备，准备 完毕将患者送人介人中心。
          2急诊流程的优化
          2.1救治流程的优化
              优化后的救治流程:①护士接诊评估后立即护送 患者入抢救室，同时通知医生抢救，并且实行先抢 救、后挂号缴费。②所有进人抢救室的患者不必等待 医生医嘱，护士立即行全导联心电图检查，根据临床 症状与心电图表现即刻实施救治。③经过专科培训 的急诊医生初步诊断为STEMI后即刻电话通知心内 科介人医生会诊、通知超声科进行床旁心脏超声检 查，并启动导管室系统。
          2.2交接流程的优化
               科室制订了 STEMI患者救治流程，心内科有介 人资质的医生24h值班,接到急诊医生通知后5min内 到达行急会诊，查看患者后进行术前谈话，家属签署手术同意书。与此同时，急诊医生启动24h值班的导 管室系统，15min内完成导管室的术前准备。科室有 完善的术前交接单，急诊护士与介人中心护士交接 患者的生命体征、静脉用药、相关病史、过敏史等。患 者可在家属办理住院的同时进人介人中心行急诊 PCI术，而不必等待住院手续。
          2.3护士在抢救中的职责分配
              护士采取“定人、定岗、定时、定位”的模式进行 抢救[sup][5][/sup]。定人、定岗：两名责任护士明确分工,每一项 操作责任到人，合作完成患者的抢救及手术准备。定 时:要求在患者进人抢救室后lOmin内完成心电图检 查;20min内完成心脏超声检查;30min内遵医嘱给予 阿司匹林、氯吡格雷嚼服;90min内实施PCI治疗。定 位:抢救所需的所有物品、仪器等一律在规定位置放 置，并且做到急诊科所有医护人员熟知，以节省宝贵 的抢救时间。
          3应用效果
              选取急诊救治流程优化前的STEMI患者109例 (2012年10~12月）和应用优化后急诊救治流程的患 者131例（2013年1〜3月），收集两组患者DTB时间及 急诊停留时间。优化前患者的DTB时间为（82.40± 10.27) min，优化后患者的DTB时间是（67.12± 10.42) min，优化后DTB所用时间少于优化前，差异有统计 学意义U=11.398,p