辩证施护在急诊留观病人护理中的应用

急诊留观病人是介于急诊门诊病人和住院病人之间。留住于急诊观察室需要进一步观察、诊断治疗的病人。由于留观病人病情尚未完全诊断明确，存在很多潜在疾病，甚至是潜在危险，所以对急诊留观病人的观察、护理更要细致、耐心、科学，才能提高护理质量，有利于病人康复。根据不同证型，并兼顾兼症、夹证，采取“实则泻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”的护理措施。


表证
是急诊留观病人中最多见的证型。见于外感病的早期，主要表现为发热、恶寒、头身痛以及鼻塞、流涕，舌苔薄白，脉浮等外感症候，治疗以解表为主。
护理措施：嘱病人卧床休息，保持室内空气新鲜，风寒表证给予生姜汤或葱白汤口服，风热表证给予清凉饮料以助解表；可给予刮痧、拔罐，服用汤药时，煎煮时间不宜太长，沸后5rnin～10min即可。密切观察病情，对高热烦躁者，警惕邪犯心包之危象。密切观察服药后汗出情况，以防厥脱之变。


里证
由表证传里或外邪直接侵犯脏腑所致，多为外感病人中后期或内伤病人，临床分为里寒、里热、里虚、里实。临床表现根据寒热虚实不同各异，护理根据“实则泻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”的原则实施护理措施。
护理措施：此时病邪已人里，伤及脏腑，要严密观察病人生命体征及主证变化，嘱病人卧床休息，多饮水，给予清淡易消化饮食，消除病人紧张焦虑情绪，对症施护，增加病人舒适度，结合疾病症候。采取措施以驱邪外出，如里寒腹痛可艾灸神阙穴以温中散寒，里实便秘可给予番泻叶代茶饮以通泄实热等。


寒证
是病人感受寒邪所致，根据病人的感邪时间及体质因素。临床分为表寒、里寒、实寒、虚寒。主要表现为恶寒肢冷，得温则减，遇寒加重，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟或紧。治疗当以温中散寒为主。
护理措施：此型病人喜暖恶寒，可给予保暖防寒或局部热敷，进食温热易消化饮食；表寒证予以生姜汤或葱白汤口服，里寒证予以药物治疗外配合艾灸疗法；虚寒证予以补阳散寒之品如干姜等。


热证
是病人感受热邪所致，根据病人的体质因素，临床多分为实热、虚热。主要表现为恶热喜冷，面红烦躁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便于结，舌红苔黄，脉数。治疗当以清热为主。
护理措施：保持室温清凉适度，多饮水，饮食清淡易消化，忌辛辣；实热证可予以清凉之中药或淡盐水灌肠等}阴虚发热者宜使室温凉爽湿润；嘱病人保持良好心态，避免急躁、忧虑等不良刺激。


虚证
是病人正气虚弱的病理概括，临床多分为阳虚证和阴虚证。主要表现为面色淡白或萎黄，神疲乏力，遇劳加重，心悸气短，自汗，小便失禁，大便滑脱，舌淡胖，脉虚。治疗当遵虚则补之的原则。
护理措施：嘱病人避免疲劳、起居有常，饮食有节；可食用黄芪、党参炖母鸡益气健脾；药物治疗同时配合按摩气海、关元等穴以补中益气等。


实证
是病人感受外邪或脏腑功能失调，体内病理产物蓄积体内的病理概括。临床主要表现为发热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，苔厚腻，脉实有力。治疗当遵实则泻之的原则。
护理措施：保持大便通畅，忌食滋腻食物；发热者宜物理降温、淡盐水灌肠、刮痧退热等；恶寒者宜保暖防寒，配合按摩风池、内关、照海等穴；对烦躁者进行精神安慰，消除其紧张、恐惧等不良刺激，稳定情绪，使病人积极主动配合治疗与护理。
 
“辨证施治”是中医诊治疾病的精髓。中医护理的核心是整体观念、辩证施护。辨证就是运用四诊合参(望、闻、问、切)的方法，收集病例资料，运用中医理论进行分析，辨清病因、病位、病性、邪正关系，以及为何病、何证。施护则是根据不同的辨证结果所采取的相应的护理措施。辨证施护以中医的整体恒动观为理论指导思想，强调辨证施护时要因时、因地、因人、因证而宜．对病人施行全面、系统的整体护理。急诊留观病人病因、病位、病性、邪正关系复杂，涉及脏腑广泛，常规护理由于护理措施简单、护理方法单一，护理效果较差；而辩证施护根据不同的疾病、证候采取相应的护理措施，护理效果良好。
 来源：刘建华, 王风雷. 辩证施护在急诊留观病人护理中的应用[J]. 护理研究, 2013, 27(3):264-265.