心理剧训练对孤独症患儿社交障碍影响的个案研究

心理剧训练对孤独症患儿社交障碍影响的个案研究                                                                            2015-05-22 14:51                                          来源于：网络                                                                                                       
  孤独症(autism)，又称自闭症，是一种发生在儿童早期的因神经功能异常，以社会交往障碍、兴趣范围狭窄以及刻板行为等为主要症状的广泛性发育障碍性疾病口]。孤独症被认为是一种终生性疾病。然而，有研究。2一表明．一些确诊为孤独症的儿童，随着患儿的长大．他们的障碍症状有可能缓解甚至消失，他们的社会功能甚至能发展到同龄水平。当然，这些是建立在对患儿的早期诊断和及时有效干预的基础上。Jones等[3]的研究表明，目光接触是孤独症早期筛查和诊断的重要指标之一，目光接触的干预训练对减缓患儿社会功能障碍，更有效果和潜力。对孤独症患儿的早期诊断及随后的早期干预服务，对其社会性能力缺陷的补偿．以及行为问题的矫正具有极其重要的意义。
 
   对于孤独症发生的病理，国内外学者陆续提出了很多理论，其中最著名的是心理理论缺陷说(the—ory of mind deficit)和执行功能障碍说(executivedysfunction)。心理理论是指个体对自己或他人的心理状态，如愿望、意图、信念、情绪等作出因果性判断和解释的一种能力…，它对人类个体的正常社会生活和人际交往起着非常重要的作用。1983年。Simon等。5]的研究证明，孤独症患者存在心理理论缺陷。许多学者㈣1研究结果提示，孤独症患者面孑L加工有效连通网络存在异常．他们难以综合处理社交信息，这是导致孤独症患者社交障碍的主要原因。
 
  心理剧(psychodrama)是利用舞台创设生活情景．以舞台表演的形式诱发患者的自发行为，促使患者认知领悟、情绪表达和行为方式趋于正常化的一种综合性干预活动。它由Moreno制造，主要训练方法有：镜像、独白、角色扮演、角色转换等。发展心理学家认为，心理理论是有效的社会认知工具，而认知行为干预与心理剧的结合能使改善认知作用加强[9]，故可通过心理剧训练来加强孤独症患儿的心理理论能力，改善社会认知，进而改善其社交障碍，提高社会功能。一般认为，正常儿童4岁左右心理理论就达到一个相对成熟的状态[10]，本文以1例6岁孤独症患儿为研究对象，应用心理剧干预训练，改善其社会交往障碍。
 
1 方法
1．1个案介绍
 兰某，男，独生子，2008年2月出生于黑龙江省哈尔滨市，性格11日-d'内向，好发脾气，口齿不清，社会交往行为极少，有刻板的分享行为，滑轮技术好，嗜爱草莓。父母均为大专学历，家庭物质条件较好，关系和睦。家族无类似病史和其他病史，母亲妊娠3个月至分娩后3个月患严重抑郁症。兰某2008年3月发病，表现为无握持反射，与人零交流(包括肢体、目光等)。2009年6月，医院通过行为观察、筛查工具的测试及家长填写相关答卷，确诊其为重度孤独症。2010年9月人幼儿园后病情越来越严重，表现为多动(坐不住，需家长按在椅子上，喜爬高等)，脾气急躁，出门习惯手拿石头(家长表示有安全感)，家里东西的位置不能变动(否则哭闹发脾气)，几乎与人无交流，自残行为(咬自己，磕头)，无危险意识。之后送人特教学校。现于长春市星光特殊儿童训练养护中心(以下简称星光特教)接受康复训练．训练期间除参加中心内的活动之外，没有参加其他任何特殊训练。
 
1．2个案评估
  本研究中使用的评估工具是儿童孤独症评定量表(CARS)和孤独症儿童行为评定量表(ABC)。CARS是一个诊断性的评估方法，主要有15项内容，评分方法是按每项的病情程度分别给评1、2、3、4分，总分>30分可考虑为孤独症。30。36分为轻中度孤独症，>36分为重度孤独症。ABC是一个普遍使用的孤独症儿童行为的筛查和诊断工具，1989年由北京医科大学杨晓玲教授将其引进并进行修订，有57个描述孤独症患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目，归纳为5个因子：感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理。其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评1、2、3、4分，如第X项分值是3，只要儿童有该项表现，无论症状表现轻重都评3分。
 
   在实施干预前，采用CARS对兰某进行病情评定，同时对兰某进行社交行为的观察，在此阶段不做任何形式的干预，只做连续观察记录。
    CARS测试试结果显示。兰某为重度孤独症(得分为44)。观察兰某发现：对他人的表情或情感没有反应，主动回避与人的目光接触，注意力短暂(