精神分裂症患者自我管理类型的研究

精神分裂症患者自我管理类型的研究                                                                            2015-05-21 15:35                                          来源于：网络                                                                                                       
   精神分裂症是常见的重性精神疾病，其患病率高、病程多迁延。对生存影响重大。目前我国精神卫生服务主要集中在医院内，然而患者在长期带病过程中，需要靠自己及其照顾者在院外对疾病进行管理。目前，精神分裂症患者自我管理这一观念已被广泛接受。且患者在疾病管理及康复中被认为负有重要责任。掌握了自我管理技能的患者，能够监测症状变化并相应地做出行为改变去应对|3。，识别疾病复发的早期征兆，主动寻求援助等。但精神分裂症患者中存在着不同的自我管理状况，有些患者能够进行不同程度的管理，有些则自我管理状况很差或完全依赖于照顾者[5-61，而有效的自我管理支持应基于患者不同的自我管理能力…。但因人力、物力有限．完全针对每一个患者的个性化自我管理支持常难以实现．若将患者人群中状况相似者划分在一起．给予不同特征患者群相适应的自我管理支持，则对患者而言，支持是个性化的，而对医护人员而言，支持的提供则是同类型标准化的。因而既能合理控制成本。又能使支持更加有效。目前，国内外已有研究[8-13]尝试根据患者自我管理的意愿、经历、体验等将多种慢性病患者进行分类，并根据各类型的特点制订有针对性的自我管理干预措施。鉴于疾病的特异性．本研究尝试探索精神分裂症患者中存在的不同自我管理类型，为医护人员开展更有针对性的干预提供依据。
 
 
1对象与方法
1．1研究对象
  便利选取2013年1—10月在北京市某社区卫生服务中心辖区内随诊的120例精神分裂症患者。人选标准：①符合ICD一10精神分裂症诊断标准；②年龄≥18周岁；③经门诊医生评测简明精神病评定量表(BPRS)得分≤30分、自知力部分或完全恢复；④接触合作，知情同意，自愿参加；⑤排除合并严重躯体疾病、脑器质性疾病或智能障碍者。
 
1．2工具和测量
一般资料：采用自行设计的一般资料问卷收集，主要包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、照顾者类型、病程、过去半年复发及住院次数等。其中临床资料由研究者根据患者病历填写．其余由患者自填。自我管理状况：采用2012年邹海欧等[141发展的精神分裂症患者自我管理量表。由患者自填。该量表包含6个因子，即过去半年的服药依从、药物管理、症状管理、维持日常生活及社会功能、利用资源及支持、自我效能，共有33个条目，均采用Likert 5级评分(0～4分)，得分越高，自我管理能力越好。原量表Cron—bach’s仪系数为0．96，各因子除药物管理a系数为0．61)外，仅系数均在0．90以上；各条目及量表水平CVI均为1。
 
1．3资料分析方法
  采用SPSS 12．0统计软件包进行分析．统计描述用面蜘、中位数及四分位数、频数、百分比表示。以自我管理的6个因子为聚类变量，采用系统聚类法初步确定聚类个数，再进行K．均值聚类分析．将具有相似自我管理状况的患者归类。为消除数据取值范围差异对聚类结果的影响．对自我管理量表的6个因子得分进行标准化转换，使用经标准化后的得分进行聚类分析。通过r检验、方差分析或秩和检验，比较不同类型患者的一般特征。
 
2结果
   通过系统聚类法，初步确定分为3—5类较好。通过K一均值聚类法，分别尝试将数据分成3、4、5类，将各分析结果进行比较，最终确定最优聚类个数为3。其中I类样本共53例，占44．2％；II类共49例，占40．8％；III类共18例，占15％。3类患者在各变量上的平均得分及聚类分析得到的各聚类变量在各类间的单因素方差分析结果见表1。F统计量表示对应变量在所有变量中对聚类分析的贡献程度，值越大表明该变量在聚类过程中所占权重越大，而所有变量的F统计量的相伴概率值P均