精神科“六防”风险评估表在降低住院患者意外事件中的应用 2015-02-05 11:03 来源于：网络 【摘要】目的探讨精神科“六防”风险评估表在降低住院患者发生意外事件中的应用效果。 方法按人院时间将233例患者分为对照组和干预组，将2011年5月至2012年2月住院的116例患者 设为对照组，将2012年3—12月住院的117例患者设为干预组。干预组患者人院后，护士运用自制精神 科“六防”风险评估表（防冲动、防外跑、防藏药、防自弃、防跌倒和防噎食)进行风险评估，根据评分结果 划分为高、中、低三个风险等级，实施分层护理干预，而对照组接受常规治疗和护理。比较分析两组患者 意外事件发生率。结果两组患者意外事件发生次数、发生率进行比较，干预组发生3例，发生率为 2.56%，对照组发生24例，发生率为20.69%，两组比较差异有统计学意义（x2 = 18. 67,P 0.05)。干预组不同分型、不同病程患者意 外事件发生率的差异无统计学意义(P > 0.05);而对照组不同分型、不同病程患者意外事件发生率差异 有统计学意义(X2值分别为14. 63,7. 79;P 60岁，咀嚼功能减退者，饮 食、环境和作息时间不习惯）、社会支持系统（得不到家人或 朋友的帮助和对家人或朋友冷漠）、服务因素(工作人员态度 粗暴和合理要求得不到满足)等10项指标进行综合评分，将 各项得分相加得到精神科“六防”风险评估评分分值，总分为 28分，共有3个分值(0 ~2分），得分越高表示患者发生意外 事件的风险越大。风险评估表信度系数0. 85,效度系数0. 95。于人院时由当班护士利用风险评估表对患者进行评估，每班护士动态观察患者变化，责任护士确认，病情变化时 随时评估，护士长审核签名后收回，回收率为100%。当班护 士按评分结果将患者分为高、中、低3个风险等级。风险评 估总分>10分、既往史某一单项分与任何2项单项分累加> 5分均为高风险，护士每天评估1次;风险评估总分5 ~9分、 既往史某一单项分与任何一项单项分累加>4分均为中风 险，每隔3 d复评1次;评估总分在5分以下，既往史某一单 项分与任何一项单项分累加在3分以下均为低风险，每周复 评1次。评分说明:（1)既往史:通过询问患者或家属获得信 息，如既往有“六防”行为之一或以上且发生意外造成后果者 (无论轻重)评2分，有行为之一或以上但未发生意外后果者 评1分，无“六防”行为则评0分，并在相应文字上面打“V”； 有药物不良反应者评2分，无则评0分。（2)不良嗜好:有评 2分，无则评0分。（3)精神症状的支配:患者存在幻觉或妄 想症状则直接评2分，无则评0分。（4)情绪行为:患者躁狂 状态有冲动行为予约束保护评2分，未约束保护评1分，患 者情绪低沉有自弃行为予约束保护评2分，未约束保护评 1分;情绪平稳则评0分。（5)自知力：患者无自知力评 2分，自知力部分存在评1分，有自知力评0分。（6)治疗依 从性:患者不安心住院、极不配合治疗（担心服药对身体有 害、曾有过药物不良反应体验)评2分;患者在劝说下表示安 心住院，督促下配合治疗评1分;能安心住院，配合治疗者评 0分。（7)药物不良反应（多药合用或剂量偏大所致）：无锥 体外系不良反应评0分;轻度锥体外系不良反应（唾液分泌 减少或口水外溢）评1分;重度(吞咽反射减退、步态不稳者） 评2分。（8)生理因素:年龄> 60岁直接评2分;咀嚼功能减 退者评2分;患者饮食、环境不习惯评1分;作息时间不习惯 评1分，反之则评0分。（9)社会支持系统:得不到家人或朋 友的帮助评1分，反之则评0分;对家人或朋友冷漠评1分， 反之则评0分。（10)服务因素:工作人员态度粗暴评1分， 反之则评0分;患者合理要求得不到满足直接评1分，反之 则评0分。护士根据评估分值，结合精神症状的判断，确定 风险类别。
2.干预组的护理干预:根据精神科“六防”风险评估表评 分结果采取相应的护理干预措施。患者一览表上作三角标 记，黑板上“六防”标识下方对应写上患者姓名和风险等级 (高、中、低）。红色:防冲动，绿色:防外逃，黄色:防藏药，黑 色:防自弃，蓝色:防跌倒，粉色:防噎食，在床尾系上由彩笔 注明的“六防”标识和风险等级的卡片，并写上护理措施。 (1)高风险患者:在患者一览表卡片的左上角作红三角标记。 由于患者精神症状比较多样，不愿住院治疗，人院后安置在 一级单人病房专人看护，清除一切可能发生意外的不良因 素。责任护士协同当班护士制订护理计划，包括护理诊断、 护理目标、护理措施及效果评价，当班护士每天检查护理措 施完成情况，观察患者的精神症状、行走步态、进食速度，注 意食物的选择，给予适合患者的饮食。观察服药配合程度、 服药后有无锥体外系不良反应，睡眠及生活卫生情况，给予 针对性的健康教育[3]，每周和责任护士追踪、评价护理效果， 出现异常及时汇报医生处理。当患者出现妄想和幻觉时指 导其转移注意力，必要时采用保护性约束，以免发生意外事 件，护士长每天护理查房督查是否达到预期目标并进行指 导。风险评估表放于床尾每天评估，每班重点交接。（2)中 风险患者:在患者一览表卡片的左上角作黄三角标记。由于 患者通过劝说能安心住院配合治疗，看起来似乎病情“较轻” 或“稳定”，但具有潜在意外的风险。安置患者在大病房工作 人员视线下活动，护士从患者的认知、情感、意志等方面进行 评估，配合心理护理，每15分钟巡视1次，观察患者的精神 症状、行走步态、服药配合程度、睡眠情况，确保患者能正常 进食、服药和充足的睡眠，正常与他人交往。风险评估表放 于护理病历中，每隔3 d评估1次。（3)低风险患者:患者一 览表卡片无三角标记。由于患者病情相对稳定，大多数是主 动就医配合治疗，对自身疾病有一定认识并积极应对，安置 在二级病房工作人员视线下活动，随时观察患者病情变化， 有针对性地进行精神疾病知识宣教，每30分钟巡视1次，并 鼓励患者参与工娱疗活动，如打扑克牌、下棋、看电视、打太极拳等。风险评估表放于护理病历中，每周评估1次。由于 精神疾病患者的意外风险是随病情波动而变化，因此对患者风险评估时应根据分值随时调整风险等级，实施动态管理， 从而有效预防和减少意外事件的发生。
(三)统计学方法:将所得全部资料输人计算机，用SPSS 17. 0统计软件进行统计学处理，计数资料采用X检验。P |
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