护理延伸服务降低酒精所致精神障碍患者复饮的效果

护理延伸服务降低酒精所致精神障碍患者复饮的效果
                               
                                        2015-02-04 10:59
                                        来源于：网络
                               
                               
                               
        【摘要】目的探讨护理延伸服务在酒精所致精神障碍患者中的临床应用效果。方法80例患者按所居住的社区 街道入组，北塘区为干预组（41例），崇安区为对照组（39例）。两组患者住院期间均予以常规护理和健康教育，出院时 予健康指导。干预组于出院转入社区后，予持续进行护理延伸服务，并建立延伸服务档案。两组患者随访12个月，采 用社会支持评定量表（SSRS)评定社会支持程度和戒酒情况，并计算复饮率。结果随访12个月末时，干预组患者主 观支持、客观支持和对支持的利用度得分显著高于对照组(p0.05)。

2方法

2.1干预组的干预方法

2.1.1护理延伸服务的人员结构

组成6人团体小组，包括居家开放病区护士长和 责任护士各1名、主治医师2名，主管护师2名，小组成 员均需经过专业知识培训，有丰富的心理学知识、良 好的沟通能力，主治医师进行量表的培训和评定，护 士长全面督查延续服务结果。居家开放病区设在 院本部，隶属本院管理，相当于日间病房，病情稳 定时患者每周来病区1〜2d，接受管床的医生和护 士同时承担上门巡诊和咨询；患者晚上居住在家， 其余时间管床医生或护士每周3d轮流到患者家中 巡诊，包括送药和进行血压测量、心电图和化验检 查。患者24h可以电话联系医护人员。如果病情复 发，由管床医生将患者转人精神科封闭病房治疗。 病区护士长和责任护士各1名，均是本院高年资的 医护人员，主治医师2名。干预历时1年。在患者出 院时、出院后12个月由主治医师根据患者情况对 其进行量表评定。延伸服务不收取任何床位费、护 理费和检查费，只收取药费（经无锡市社保局确定 认可），很受家属欢迎。

2.1.2护理延伸服务的实施内容

建立延伸服务档案：内容包括患者姓名、家庭地 址和联系电话、酒依赖情况、治疗情况等，并发放联 系卡，内附责任护士、居家开放病区护士的电话，与 患者和家属签订知情同意书，要求参与社区工疗站 的活动。具体实施程序分院内和院外两个阶段。

院内阶段：出院前l~3d,团体小组成员对患者病 情、目前康复状况、心理需求、社会支持系统等状况 进行评估，与患者一起分析饮酒成瘾的具体原因和 复饮危险因素的控制，指导患者回避诱惑的有效措 施，出现戒断症状时的应对技巧，并与患者家属一起 制订出院后的生活与工作计划等，将戒酒康复知识 教育手册发放给患者家属，并注明复诊时间。

院外阶段:包括随访、康复知识讲座和集体郊外 活动3个方面。①随访：出院后1周，责任护士电话回 访2次。出院后1个月内转入社区，社区居家开放病区 的医护人员每半个月随访1次，每次在餐前lh左右， 追踪患者心理上抵抗酒诱惑的程度、睡眠情况及精 神状态、工作劳动及家庭生活状况等，指导患者摆脱 酒依赖，出现戒断症状可求助医生，以便调整药物剂 量。同时要求家属向患者提供恰当的社会支持和社 交活动机会，以提高患者的社会适应能力和社会功 能，护士长不定时电话督查随访情况。出院后2个月， 家属陪同患者回院复诊，之后每2个月1次，了解患者 对饮酒的危害性的认知和对酒的依赖程度、在戒酒 中所遇到的问题，并制订相应措施。②戒酒康复知识 讲座：在北塘区工疗站进行，每月1次，由社区的主管 护师主持，要求患者和家属一起参加。内容:讲解酒 精所致精神障碍的相关知识及应对方式，服药注意 事项、复饮征兆与防治、心理等方面指导，要求家属 学会与患者沟通交流，监督患者远离酒友和酒具，鼓 励患者参与有意义的社会活动,扩大与社会的接触， 遇到应激有复饮欲望时，可采取嚼口香糖、听音乐、 看电视等转移注意力的方法，提高自控能力。讲座结 束后，组织患者集体讨论与个体发言,邀请戒酒成功 者谈体会，表达如何摆脱对酒的渴求感，如何求助社 会支持，让患者对戒酒前后的自我感受、家庭生活、 社会关系等各方面变化进行对比，端正对酒的态度 和主动戒酒的决心和信心。最后由主管护师进行小 结和提出指导意见，也可在讨论过程中针对某例患 者的实际问题进行解释和指导。③集体郊外活动：由 团体小组人员共同参与,并邀请患者家属参与。每季 度1次，每2名专职小组人员负责8~10例患者。郊游 地点选择在市郊有溪流、树荫和小山的公园内，组织 患者自由散步、唱歌跳舞和摄影，或进行登山活动， 让患者充分享受大自然，转移对酒的渴求感。活动 中，护士随时为患者和家属提供咨询与指导。

2.2对照组的干预方法

患者出院时给予一般性的戒酒指导，发放健康教育手册（患者篇和家属篇）和联系卡，解答患者家属 的疑问。出院1周后医院护士进行电话回访，督促患 者出现病情反复时,及时返院治疗。患者出院后半个 月，鼓励家属陪同患者门诊随诊并给予指导和教育。 出院后患者不再接受其他护理干预。

2.3评价方法

在患者出院时、出院后12个月由主治医师根据 患者情况进行量表评定。①社会支持评定量表(Social Support Rating Scale ，SSRS)[61， 有 10个条目 ，包 括主观支持(4个条目）、客观支持(3个条目）和社会 支持的利用度(3个条目）3个维度，采用4级或多重评 分，10个条目计分之和为社会支持的总分。得分越 高，表明所获得的社会支持水平越高。该量表具有 较好的信度和效度，重测信度为0.92,各条目的一致 性在0.89〜0.94。②戒酒疗效评定标准m。完全戒酒： 酒瘾消失，出院1年内未发现有饮酒行为（含啤酒）； 复饮：出院1年内再次有饮酒行为者。复饮包括限量 饮酒：指出院1年内出现过限制少量或间断性饮酒； 未戒除:指出院后戒酒不足1年，又开始连续性饮酒。 2.4统计学方法

将所得全部资料输入计算机，用SPSS 17.0进行 统计学处理，计数资料用;^检验，计量资料用t检验。

3结果

3.1两组患者在出院时与出院后12个月末SSRS评 分比较

干预组在出院后12个月末，社会支持总分、主观 支持、客观支持和对支持的利用度得分显著高于对 照组，差异有统计学意义(P0.05),出 院后12个月末，干预组社会支持总分、主观支持、客



       
               
                       
                                组别
                       
                                 
                       
                                完全戒酒
                       
                                限量饮酒
                       
                                未戒除
                       
                                复饮
               
               
                       
                                n
                       
                                例数百分比(％)
                       
                                例数百分比（％)
                       
                                例数百分比（％)
                       
                                例数百分比（％)
               
               
                       
                                干预组
                       
                                39
                       
                                21 53.85
                       
                                7 17.95
                       
                                11 28.20
                       
                                18 46.15
               
               
                       
                                对照组
                       
                                38
                       
                                8 21.05
                       
                                6 15.79
                       
                                24 63.16
                       
                                30 78.95
               
               
                       
                                 
                       
                                 
                       
                                 
                       
                                10.722
                       
                                 
                       
                                8.816
               
               
                       
                                P值
                       
                                 
                       
                                 
                       
                                0.005
                       
                                 
                       
                                0.003
               
       


观支持和对支持的利用度得分显著高于对照组(P