关于微创手术，你应该了解这些！

在过去的20到30年间，微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）几乎应用于所有外科专业当中。MIS技术的进步已被证明对患者有益：它可以使患者更快恢复，缩短住院时间或为门诊患者开展手术创造可能，减轻疼痛和减少止痛剂的用量，使其能够更快地恢复正常生活。


与传统的开放手术相比MIS手术团队和患者的需求不同，进行MIS所需设备和仪器种类繁多，并随新技术的进步而不断发展。围手术期护士面临的挑战是持续学习最新技术和研究成果，以保证MIS期间患者的安全。下面，就让我们了解一下AORN为围手术期护士提供的在MIS手术期间如何确保患者安全的相关基础知识——


Part 1
MIS需要使用气体膨胀介质来产生气腹，从而在使用内窥镜时形成可以查看手术区域的空间。外科医生通常使用二氧化碳来建立气腹，其它替代气体还包括一氧化二氮、空气、氮气、氩气和氦气。外科医生通过检查患者的病史、手术类型和气体性质后，确定要使用的气腹类型。二氧化碳被认为是一种安全的气体，但其副作用包括心律不齐、气体栓塞和酸中毒。


AORN“微创手术指南”建议：围手术期护士和其他手术成员应了解与充气气体相关的患者安全预防措施以降低患者受伤的风险：


1．围手术期护士应确保气腹机上的声音警报打开，并且声音足够大，确保在有其它噪音时可以被听见；


2．围手术期团队应做好识别气体栓塞的准备，并在发生气体栓塞的情况下实施适当的干预措施。气体栓塞通常发生几率很小，病情逆转的难易程度取决于使用的气体种类。二氧化碳具有很高的气体溶解性，因此气体栓塞能迅速逆转。但空气、一氧化二氮和氦气因在血液中的溶解性较低，所以这些气体形成的栓塞很难逆转。


一旦发生气体栓塞应立即采取以下紧急措施——

• 停止气腹；
  
• 停止给予麻醉剂并开始对患者进行100% 氧气通气，以清除肺部的吸入气体，改善氧合，缓解缺氧状态；过度换气患者应帮助清除二氧化碳栓子；
  
• 将患者的体位从仰卧位改为头低足高位或左侧卧位，以帮助气泡上升到右心房的上部，从而确保气泡下的血液流动；
  
• 通过静脉通路输注大量液体，将堵塞的气体推进肺部，使其能够被吸收，血容量增加还会使中心静脉压力升高，从而减少额外的气体进入；
  
• 给予特定的用于改善肺循环的血管加压剂、血管扩张剂，并进行心肺复苏。
  

Part 2
外科医生在许多MIS中使用气体扩张手术腔（即气腹），但在部分手术（如膀胱和关节）时会使用液体作为扩张和冲洗介质，使用输液泵或利用重力作用（比如使用压力袋）将液体注入手术区，通常很少出现液体外渗或液体进入血液循环等并发症；但一旦发生该并发症将会危及生命。


液体外渗可导致周围组织水肿、腹腔间隔综合征和腹胀。当冲洗液进入到患者的血液循环当中时（即发生液体的血管内输注），这可能导致低钠血症、高血容量、心血管和肺部并发症。


围手术期成员应通过密切观察患者的核心体温降低情况、血流动力学不稳定状态和腹部疾病来帮助预防这种并发症的发生。


Part 3
与液体管理相关的患者风险因素包括年龄、体重、皮肤肿胀情况、对药物的敏感性等，以及可能加重或易使患者发展为低钠血症或高血容量的因素（例如充血性心力衰竭、艾迪生病、利尿剂、抗高血压药）。


Part 4
在设计MIS手术室时，围手术期团队应共同参与术间配置的确认工作，以满足开展MIS所需设备的相关要求。手术间配置应标准化，以提高效率、减少干扰，从而有效确保患者安全。其中一个很好的策略是使用安装在天花板上的吊杆和可视屏幕。MIS通常需要将患者处于复杂手术体位状态，因此在购买设备时应考虑到预防术中压力损伤的问题。 


Part 5
磁共振成像技术（MRI）目前也被应用于MIS手术当中。如果手术时需要应用MRI，围手术期团队应实施以下安全措施——

• 手术室使用的所有仪器设备必须与MRI机器兼容，以防止工作人员和患者受伤；
  
• 所有团队成员在进入使用MRI机器的术间工作前，需要完成MRI安全培训；
  
• 设施负责人应制定一份安全检查表，包括time-out的相关内容，以确保环境安全；
  
• 设施负责人应为MRI人员提供筛查工具，以帮助预防不良事件的发生。
  

与所有新技术一样，MIS技术对手术人员和患者既有好处，也存在不可预见的风险。不断发展的新技术为开展MIS提供了更多有力支持。围手术期人员在引领着这些技术进步的同时，在这一领域的研究中也发挥着关键作用。作为手术室护士，我们更应该熟练掌握MIS相关的基础知识，积极了解最新研究动态以及各类新技术、新设备，确保围术期的手术患者安全。

文章来源：AORN journal 2019 Mar; 109(3):356-365.