患者手术导尿后，依然“尿尿尿不出”，怎么破？

[h2] 导尿术，是指从尿道或者非尿道途径将导尿管或者其它性质引流管插入膀胱中引流出尿液的过程。留置导尿可以说是大部分手术必备的术前准备之一，对于手术顺利进行以及患者健康有着重要意义。[/h2]1、便于手术操作，防止膀胱损伤。盆腔和下腹部的手术需放置尿管，这是因为：当术中膀胱处于充盈状态时，会挡住手术视野，影响手术操作，甚至可能损伤膀胱。留置导尿可以使膀胱空虚，从而避免误伤膀胱，保证手术顺利进行。
2、防止尿储留。一些大型的手术时间较长，加之患者全身麻醉，无法自解小便。如果此时不插尿管，可能引发尿储留，膀胱甚至会因为蓄积大量尿液而发生破裂。
3、抢救或大手术期间。给病人留置尿管，不但可以方便麻醉师通过观察尿量来决定术中的补液量，同时也可以帮助了解患者心肾功能及病情进展。
4、防止尿液污染手术台。手术过程中，麻药可能会使膀胱括约肌松弛，从而导致尿液不自主流出，造成手术区域污染或术中感染。
5、促进术后伤口愈合。对于泌尿系统手术，留置导尿不但能够方便引流和冲洗，而且对膀胱功能的恢复及手术切口的愈合也有促进作用。
[h2]      术前留置导尿固然重要，但并不是所有的外科手术都要插尿管，是否导尿取决于手术的类型、时间以及麻醉方式。如果您的手术是腰麻、硬膜外麻醉或者全麻，并且时间较长，那就必须要插尿管；如果是腹部手术，并且会影响到膀胱排尿，也是需要插尿管的；另外，脊柱等神经手术后，排尿系统的功能会暂时丧失，可能出现不能自主排尿，或者无法控制排尿，此时就要插尿管了。当然，对于一些手术如包皮、上环、结扎，以及乳腺、甲状腺手术等，一般是不需要插尿管的。[/h2]椎管内麻醉，手术时间较长，需要留置导尿


[h2]全身麻醉，手术时间长，需要留置导尿[/h2]

[h2]脊椎神经手术，预防不能自主排尿，需要留置导尿。[/h2]

[h2]麻醉后，给患者行导尿术。[/h2][h2]
[/h2]但是，术前术中导尿往往会给患者术后带来一些困惑手术顺利结束，可是问题来了！


可能你的麻醉医生、手术医生和护士会非常不屑的跟你说：

[h2][/h2]然而，你真的是太痛苦了，这种上厕所的感觉，实在是让人抓狂！

[h2]▷ 为什么会产生这种“尿尿尿不出尿”的痛苦呢？[/h2][h2][/h2][h2]我们的尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度。特别是对于广大的男性同胞来说，留置尿管尿管与尿道黏膜接触面积大，尿管对尿道黏膜的摩擦和刺激都可能引起尿路刺激症状发生。[/h2]▷ 立即拔出尿管后，尿路刺激症就会消失吗？
[h2][/h2][h2]不会，因为尿道的损伤已经发生了，刺激症状不会随着尿管的拔出而立即消失。[/h2]▷ 怎样才能避免这种“尿尿尿不出尿”的痛苦呢？
[h2][/h2][h2]单纯的依靠某种药物或者操作是无法有效防止尿管刺激症的发生的；实践证明，由麻醉医生主导的集束化围术期管理才能有效避免尿路刺激症的发生。这里推荐一套土豆POTATO法则，麻醉医生们可以进行参考。[/h2]

[h2]      所谓的土豆法则，P代表术前告知患者手术结束后可能会发生的尿路刺激症，会有尿不出尿的感觉；O代表在放置尿管过程中，一定要温柔，缓慢，尽可能地避免潜在的损伤；T代表选择直径较细的尿管，以减少与尿路的接触面积，从而减少损伤；A代表在尿管表面涂抹如利多卡因乳膏等局麻药物，解除尿路痉挛，并起到润滑作用；T代表术中保温，减少因为低温造成的患者不适及膀胱痉挛；O代表在临近手术结束，给予芬太尼等阿片类药物，减少痛觉过敏及尿路刺激的感觉，必要时再次给予间苯三酚等解痉药物。[/h2]

[h2]▷ 什么时候最适合拔出尿管？[/h2][h2][/h2][h2]最好在接近输液时或输液过程中,或输液余量大于250mL时拔管。同时提前关闭尿管开关，待患者有尿意并且比较强烈时，在床边备好尿壶，此时拔管有利于拔管后首次排尿的成功率及拔管后首次排尿反射的形成，对防止尿储留的发生具有重要意义，此时拔管也避免了有些不愿饮水或短时间内不能多饮水的患者。[/h2][h2]尿管刺激症，是许多麻醉医生非常反感和头痛的的问题，但是只要我们通过各种细节的把控，集束化进行围术期管理，就会让我们同“尿管刺激征”说byebye！[/h2]来源：洪中麻醉