手术风险分级标准(NNIS)解读

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)将手术分为四级，即 NNIS0 级、NNIS1 级、NNIS2级和 NNIS3 级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。
 
一、手术风险标准依据
根据 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度：手术风险分级标准中将手术切口按其清洁程度分为四类：
 
Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。
 
Ⅱ类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和或/尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
 
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后的感染切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
 
Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或者有内脏引流管。
 
（2）麻醉分级（ASA 分级）：手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA 分级）。
 
 P1 正常的患者；P2 患者有轻微的临床症状；P3 患者有明显的临床症状；P4 患者有明显的系统临床症状且危及生命；P5 如果不手术患者将不能存活；P6 脑死亡的患者。
 
(3)手术持续时间：手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：
即为“手术 在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。
 
二、手术风险分级的计算：
手术风险分为四级。具体的计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为 NNIS-0 级，1分为 NNIS-1级，2分为 NNIS-2级，3分为 NNIS-3级。
 
分值分配如下表：
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出标准时间
1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出标准时间
 
手术风险分级计算举例
项目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV
1
手术时间超过3小时
否
0
是
1
否
0
手术风险NNIS
1级
3级
1级