如何预防手术室火灾

如何预防手术室火灾                                                                            2016-06-21 10:54                                          来源于：The Joint Commission                                                                                                      温度、燃料、氧气是燃烧的三要素，也称为火灾三角。火灾的发生，这三个要素必不可少。尽管关于手术火灾的报道较少，但是火灾三要素普遍存在于医院手术室，一旦发生火灾往往会产生灾难性的后果。在医疗护理环境中，虽然人们认为这些事故是很罕见的，但对于每个相关人员来说手术火灾无疑是最令人恐惧、最具灾难性的经历。
根据美国食品药物管理局（FDA）和美国急救研究所（ECRI，一所独立的非营利性的医疗服务研究机构）所提供的数据评估推测，在美国每年2300万住院及2700万门诊手术病人中，发生100余起不同程度的手术火灾，并将造成高达20人严重受伤，1人或2人死亡。


根本原因分析
在美国医疗机构评审联合委员会（JACHO）警讯事件相关政策下，到2003年已报道了两起手术室火灾，这两起火灾都对病人都造成了严重的伤害。在FDA、ECRI和JACHO几乎所有研究案例中，都有因激活火灾三角的任一因素而发生火灾。ECRI最近的案例分析报告表明：最常见的火源是高频电刀（68%）和激光（13%）；最常见的起火位置是病人气道（34%）、头或脸部（28%）、患者其他体内或体外部位（38%）。在74%的案例中发现富含氧气的环境是一个重要的危险因素。
在手术室可以发现大量的易燃物质，比如各式各样的酒精类手术用物，还有像被单、毛巾、衣服、帽子及口罩这样的亚麻布；以及在手术中使用的各种类型的敷料、药膏、设备和用品。手术室中常见的火源包括高频电刀、光纤电源、连接电缆和激光。除此之外，高频电刀、激光、高速钻孔机还会产生白炽火花，这些火花可以从目标组织中溅射出，从而点燃周围的易燃物品，尤其是在富含氧气的环境中这种情况更易发生。

减少危险发生的相关措施
美国急救研究所（ECRI）事故调查和法医取证部门的副主任Mark Bruley说，“火灾发生的基本要素常常出现在手术中，手术操作中的失误或者一时疏忽，很快会导致巨大灾难的发生。而反应的不及时以及消防器械的不正确使用将造成伤害、毁灭或死亡。”Bruley还注意到通过对火灾和消防知识的充分认识和理解，手术火灾是可预防的，即使发生了火灾，火灾造成的影响也是可以减少的。他说：“手术团队的每个成员-外科医生、麻醉师和护士，分别控制火灾三角中某个方面，通过正确使用相应的方法，是可以避免手术火灾的。”
美国急救研究所（ECRI）在总结25年来关于手术火灾，提出预防性建议和形成了出版物。在预防手术火灾的宣传海报中，至理名言是“OnlyYou Can Prevent Surgical Fires(只有你能预防手术火灾)”。


这些建议包括：
·医务人员需要对在面部手术中的开放氧疗系统使用100%的氧气提出质疑，通常的原则是，在开放的氧疗系统给空气或者30%以下的氧气（根据患者的情况来选择）。
·在所有易燃物如消毒剂完全干燥之后，再给病人铺消毒巾。
·在口咽部手术中，在使用没有cuff的气管导管时，可通过浸湿的、纱布和脱脂棉最大程度减少氧气泄漏到咽喉部。
·在使用高频电刀或激光进行手术中：当不使用高频电刀时，将高频电刀的电极放在绝缘配套中或者放在远离病人的位置；不使用激光时，将激光调至待机状态。
美国急救研究所（ECRI）也建议工作人员参加一些特殊演习以及消防器械使用的训练，学会采用正确的方法逃生和营救；学习辨认医疗废气通道、空气流通通道、电路系统以及控制系统的相应位置，同时也要学会何时何地如何关闭这些系统。还应训练如何使用医院警报系统来与当地火警部门的联系。


联合委员会的建议
联合委员会认为医疗保健组织通过以下几个方面能够帮助防止手术火灾的发生：
1.通过激光和高频电刀的安全训练，告知包括外科医生和麻醉师等相关工作人员，控制热源的重要性；在病人准备的有效时间内正确的管理相关易燃物品；针对手术铺巾后一些局部氧气聚集的地方，建立操作规范减少氧气聚集。
2.改进、实施、测试火灾应对措施以确保手术团队的任何成员都可以对手术室火灾正确应对。
3.强烈鼓励相关组织对任何关于手术火灾的案例进行报道以提高大众警醒意识，从根本上阻止火灾的发生。对其他组织可以将报告呈递给联合委员会、美国急救研究所（ECRI）、美国食品药物管理局（FDA）、州立机构。