心脏外科围手术期红细胞输血的研究进展

*发表于：2016-5-15 20:23:00* 3265 来自： Reserved · 发表于：2016-5-15 20:23:00

心脏外科围手术期红细胞输血的研究进展 2016-05-15 20:23 来源于：China麻醉平台输血是临床治疗及抢救的重要手段，其中红细胞输血所占比例最大，全球每年大约需输8,500万单位红细胞，2011年美国红细胞需求量约为1,400万单位，而心脏外科手术是红细胞输血常见的原因之一，在冠脉搭桥术（CABG）中，大约60%患者需要输血。输入储存红细胞在挽救患者的同时，也存在诸多问题。所以，如何更好地科学用血、节约用血是近年来研究的热点。下面将从以下几方面介绍心脏外科围手术期红细胞输血的研究进展。

红细胞的储存损伤
袋装红细胞经过低温储存，随着时间延长，红细胞和保存介质都会发生结构、代谢、生化等多方面的变化，称为存储损伤（storage lesion）。

红细胞结构和功能的改变主要有ATP和2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的消耗、膜磷脂囊泡形成、细胞膜脂质过氧化等，这样会使红细胞细胞膜脆性增加，可塑性下降，影响红细胞在微循环中的流动性，甚至形成微小血栓。同时，生物活性物质会在储存介质中不断积累，有些已证实和输血相关的急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury,TRALI）密切相关。研究表明，袋装红细胞储存时间最好是2周以内，FDA规定储存时间最长不能超过42天。

红细胞输入的指征
美国麻醉医师协会（ASA）建议血红蛋白（Hb）＜60 g/L输入红细胞；血红蛋白60~100 g/L是否需输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足等危险因素。

美国胸外科医师协会（STS）血液保护指南指出：围手术期Hb＜60 g/L时，必须输入红细胞；大部分术后患者Hb＜70 g/L应该输入红细胞；中度低温体外循环(CPB)过程中，当血红蛋白浓度＞60 g/L时，应根据患者的临床状况综合考虑决定是否输血；如果患者有脑缺氧的风险，输血的血红蛋白指标应适当提高。

美国血库协会（AABB）推荐限制输血的原则，强烈推荐成人和小儿的重症监护室患者Hb≤70 g/L应考虑输血；外科手术后患者Hb≤80 g/L，根据患者临床症状（如胸痛，体位性低血压，液体复苏无效的心动过速）综合考虑是否输血；对于血流动力学稳定，无论既往有无心脏病或者目前有无急性冠脉综合征（ACS）的患者，考虑到目前证据还不充分，没有给出输血的指征。

输血风险
一、输血常规风险
输血常规风险是指输血引起的感染性疾病和非感染性并发症，前者包括艾滋病、肝炎和新发现的Creutzfeld-Jacob病；后者主要包括急性输血反应（如溶血、过敏、低血压、发热），TRALI，输血相关性循环超负荷(transfusion-associated circulatory overload, TACO)等。

二、输血对心脏外科围手术期的影响
研究显示，心脏围手术期输血会增加远期的死亡率，甚至高达70%；即使是小剂量的血制品也可使患者低心输出量性心力衰竭的风险增加27%，短期和长期死亡率都会不同程度上升。试验还表明，无论是CABG还是心脏瓣膜手术，输血能明显增加术后并发症及死亡率。即使术前评估为低危的患者，输血仍然显著增加了心脏事件、感染和术后的死亡率的风险。

Shaw小组研究了3516例成人外科手术患者，表明不同HCT水平（

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