作业疗法和运动疗法对老年脑卒中患者上肢功能和日常生活能力的影响 ...

脑卒中是我用第一大致死疾病和第一大致残疾病，其致残率高逃80%以上，给家庭及社会带来沉重负担。如肢体运动功能障碍会严重影。响患者的日常生活活动能力( physlcal the.apy．ADl)，降低生存质量。因此，提高老年脑卒中患者的肢体运动功能及ADL能力，促进自立指力。

运功疗法：采用以促进技术为主的运动疗法，综合应用Brunnstrom、Bobarh、PNF、Rood等技术，依照脑卒中发展的不同阶段（弛缓期、痉挛期、恢复期），井遵循个体化原则进行功能训练。主要方法：
1、良肢位的摆政
2、维持关节活动度的训练
3、抗痉挛训练；
4、坐、站位平衡功能的训练
5、体位转移及步成的训练等
作业疗法：在进行运动治疗的同时，制定个体化的选择性作业课题，予以扩大关节活动范围，增强肢体协调能力、增强耐力、改善手指精细功能：1、推滚筒
2、擦拭一定高度的磨砂扳
3、插木钉的训练
4、捏揉橡皮泥，揉面团、拣小物品（如黄豆、绿豆）等训练
5、搭积木、拼图案、上螺母、旋转套圈等训练
6、球、棍棒操等训练
7、自助具、辅助具的使用训练及健肢的代偿训练等强调“实现最大限度日常生活活动能力为目的。
由作业疗法治疗师进行“一对一”训练。指导性训练穿衣、进食、洗漱和如厕等技能，将患者的日常生活训练贯穿于康复训练的始终。同时要求患者家属参与康复治疗，以便回病房或出院后家属能够继续协助进行康复训练。 
脑卒中偏瘫的发病机理主要是由于高级中枢对低级中枢的控制能力丧失而致低级中枢的活动被释救。早期出现的脊髓控制的联合反应和其同运动，它以一些固定的异常运动模式出现，以异常姿势反射和痉挛为基础。人体的大脑在结构和功能上有修复自身以适应改变现实的能力，这就是大脑可塑性，包括突触阀值的变化、突触发芽以及突触再生，它为中枢神经系统损伤后机能的代偿提供可能。而功能的代偿通常取决于学习和训练。因此，在老年脑卒中患者偏瘫的胜体康复训练过程中，根据脑卒中发展的不同功能阶段，采取抑制技术与促进技术的选择性应用，缓解痉挛和纠正异常的运动模式，改善健、患侧间的协调运动。
作业疗法是通过有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段，设计及利用作业活动帮助患者，最大限度地改善和提高残疾者在自理、工作及体闲娱乐活动等日常生活活动能力。日常生活活动能力所满足的人类最基本的生存需要。我们需着重观察研究患者ADI评定、训练以及疗效评价，根据障碍的性质范围和程度，制定个体化的选择性作业课题．在康复治疗专业人员的指导下，以增大关节活动度，改善肌力，改善手的灵巧性，提高耐力，改善协调能力，并让患者逐步掌握ADL生活技巧，从易到难，循序渐进，最终适应日常生活，能独立完成吃饭，洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服及转移、如厕，甚至烹饪等日常生活活动，促进自立能力，为回归家庭及社会奠定基础。