输血时跑针了！怎么办？

话题来源

前几天，在一个护理群内，一位护理同仁问，输血时渗出了，导致局部出现大片青紫、瘀斑、肿胀，怎么处理？的确，输血渗出不同于一般液体的渗出，不但可以导致局部肿胀，最主要的是还会局部出现青紫，这不但加重患者的心理负担，同时也容易产生纠纷。那么，输血时如何避免渗出，万一渗出了该怎么办呢？
一、输血时如何防范渗出1、合理选择输注部位
2016INS指南中要求选择患者的非惯用手，避开肢体关节，避免患者在输注过程中出现液体渗漏。
2、选择合适的穿刺工具
静脉输血时，考虑到治疗的特殊性，建议给患者提前留置静脉留置针。尽量避免使用钢针进行输血，尤其时情绪不稳、躁动的患者或不能配合的小儿患者。
3、适时的健康宣教
告知患者输血时渗出的危害，告知输注过程中避免穿刺侧肢体随意移动，更不能随意调节滴速，输注局部出现不适及时呼叫。
4、加强有效巡视
输血开始后每30分钟巡视一次，巡视时密切观察血液的滴速，对于反映迟钝、意识不清、不能交流的患者每次巡视要观察穿刺点皮肤情况，不能仅靠滴速来判断输注的通常与否。加压输血时要有专门的护理人员守护。


二、输血渗出后如何处理1、75%的酒精湿敷
一旦发生输血渗漏所致的皮下血肿，即刻用75%的酒精浸泡过的无菌纱布湿敷血肿处的皮肤，覆盖范围要超过皮下血肿处皮肤边缘2-3厘米，干湿度以不滴液为宜，其外可用保鲜膜覆盖，每日三次、每次30分钟，每日测量肿胀部位臂围并记录，动态观察血肿部位转归情况。
2、维生素B12注射液湿敷联合喜辽妥外敷
穿刺点不渗血后，给与B12注射液湿敷于深紫色的皮肤区域，干燥后及时更换，每次4小时，每日两次。同时湿敷间歇期给于喜辽妥涂抹局部每日3-4次。
3、患肢制动，抬高
患肢制动，抬高20-30°，以利静脉和淋巴回流，改善局部血液循环，禁止在血肿侧肢体上测量血压、输液及其他侵入性操作。
4、土豆片湿敷局部
针眼不出血后，给于碘伏消毒针眼部位，并用输液贴贴敷针眼后，把新鲜土豆切3mm薄片，贴敷于血肿部位并用保鲜膜覆盖，每次两小时，每天2次。
总之，输血渗出后局部会出现皮肤青紫、肿胀、疼痛、患者的心理压力较大，容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，会担心输血无效，会担心经济上的浪费。因此护理人员要给与正确的解释及疏导。并在血肿发生后的1-2小时中每15-30分钟观察一次，对比两侧肢体皮肤的颜色、温度、皮肤张力，以后逐步延长至每小时巡视观察一次。

参考文献
1、蔡婷、宴玲，1例早产儿静脉输血外渗的护理，《中西医结合护理》2018年第4卷第8期。2、朱喜莲，输血外渗至皮下血肿的护理体会30例，《中国医药指南》2014年10月第28期。