骨关节炎的四阶梯治疗！

来源：药评中心 整理：Gcplive

骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，40岁以上人群患病率46.3%，70岁以上患病率62.0%。2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略。




金字塔底层为基础治疗，适用于所有骨关节炎患者；药物治疗适用于大部分患者。下面就重点介绍第一阶梯：基础治疗，以及第二阶梯：药物治疗。
第一阶梯：基础治疗1、健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。
2、运动治疗：在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。
3、物理治疗：水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。
4、行动辅助：手杖、拐杖、助行器、关节支具等，减少受累关节的负重。


第二阶梯：药物治疗1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：
首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等。
评估患者消化道不良反应风险，消化道出血风险较大者，可选用选择性COX-2抑制剂（如罗非昔布）。
评估心脑肾不良反应风险，心血管风险较大的患者慎用选择性COX-2抑制剂。
几乎所有的NSAIDs均可呈剂量依赖性，可致心血管并发症的发生率增加。
2、镇痛药物：
对非甾体抗炎无效或不耐受者，可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。
氨酚氢可酮由对乙酰氨基酚或二氢可待因酮组成，反复使用可致精神依赖、躯体依赖和药物耐受，因此用药应谨慎。
对乙酰氨基酚超量服用可引起致命的肝衰竭，最大剂量不可超过4000mg/天。
3、关节腔注射药物：
糖皮质激素，每年应用不超过2~3次，注射间隔时间不短于3~6个月；玻璃酸钠；医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆。


4、缓解症状的慢作用药物：
包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等，但疗效尚存争议。
5、抗焦虑药物：
可应用于长期持续疼痛患者，尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者，可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的，建议在专科医生指导下使用。
6、中成药：
包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药，但作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。