压疮伤口清洁技术的最佳证据

临床问题

压疮伤口清洁技术的最佳证据有哪些？
相关背景

压疮(pressure sore)是由于肢体突出部位组织受长期压迫导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成的软组织溃疡[sup]1[/sup]。压疮是长期卧床病人在临床上常见的并发症，不但延长患者住院时间和增加病死率，还增加家庭和社会的经济负担[sup]2[/sup]。而清洁压疮伤口（如压疮表面的组织碎片和赴残留物）是处理压疮的首要重要步骤[sup]3-5[/sup]。目前压疮伤口清洁技术主要包括冲洗、擦洗、淋浴、涡流冲洗等[sup]3[/sup]，需针对不同情况采用适当的清洁技术。
证据来源蒋琪霞. 第十九章 压疮护理的循证实践. 引自 胡雁, 郝玉芳.循证护理学（第二版）, 北京：人民卫生出版社.2018. 322-340.

 证据描述 
• 1项由美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）、欧洲压疮咨询委员会（European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP）发表于2009年的压疮治疗临床实践指南指出[sup]3[/sup]：

• 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织碎片，但不能损伤伤口床。
  
• 擦洗用品如棉布或海绵可以增加伤口清洁溶液的清洁效力，但用粗糙的海绵擦洗伤口比柔软的海绵擦洗更易增加伤口组织损伤和感染危险。
  
• 当出现坏死组织脱落或组织碎片时需要高压冲洗或脉冲式冲洗系统，冲洗的压力以足够清洁压疮表面但不会造成伤口床损伤为宜，一般为0.28~1.04kg/cm^2压力。19号针头和35ml注射器可以产生0.54 kg/cm^2的压力冲洗水流。在冲洗过程中应当常规遵循感染控制预防措施，如穿戴隔离衣、手套和护目镜等，防止液体飞溅污染。
  

• 1项由NPUAP、EPUAP以及泛太平洋压力性损伤工作联盟（Pan Pacific Pressure Injury Alliance, PPPIA）发表于2014年的压疮预防和治疗临床实践指南指出[sup]6[/sup]：

• 每次更换敷料都需要清洗伤口及周围皮肤。
  
• 使用压力冲洗以避免将细菌冲入伤口组织内。
  
• 要小心清洗带有潜行、窦道和瘘管的压疮。清洗装置专人专用，妥善处理，避免交叉感染。
  

实践推荐

• 使用足够压力的冲洗液清洗伤口，避免损伤组织和将细菌冲入伤口内。（C级证据）
• 要小心带有潜行、窦道和瘘管的压疮。清洗装置专人专用，妥善处理，避免交叉感染。（C级证据）

适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。
参考文献[1] 王欣然主编韩斌如. 压疮护理[M].北京：科学技术文献出版社,2013.
[2] Carter M. Economic Evaluations of Guideline-Based or Strategic Interventions for the Prevention or Treatment of Chronic Wounds[J]. 2014, 12(4): 373-389.
[3] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/ EPUAP). Treatment of pressure ulcers: Quick reference guide. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.
[4] Wound Ostomy And Continence Society. Guideline for prevention and management of pressure ulcers. Mount Laurel, 2010.
[5] Tachibana T, Imafuku S, Irisawa R, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment for pressure ulcers.[J]. Journal of Dermatology, 2016, 43(5):469-506.
[6] National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), Pan Pacifc Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler, Western Australia, Cambridge Media: Osborne Park, 2014.