中心静脉压（CVP）测定的方法及意义！

摘  要中心静脉插管在危重病人中的应用巳日益广泛,应用这一技术可以测定中心静脉压、监护快速补液以及作为高价营养的通路。


第一解读CVP
中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响。
[h1]中心静脉压的组成[/h1]

• 右心室充盈压
  
• 静脉内血容量
  
• 静脉收缩压和张力压
  
• 静脉毛细血管压力
  

[h1]测定VCP的意义[/h1]

• 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。
  
• 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。
  
• 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
  

第二中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中


[h1]中心静脉置管术的适应症[/h1]

• 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
  
• 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
  
• 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
  
• 体外循环下各种心脏手术。
  
• 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
  
• 经静脉放置心脏起搏器者。
  

[h1]禁忌症[/h1]

• 局部感染破损。
  
• 有出血倾向者
  

[h1]中心静脉置管主要的穿刺途径[/h1]

深静脉穿刺

• 颈内静脉
  
• 锁骨下静脉
  
• 股静脉
  

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。


PICC与CVC的比较

PICC

• 外周穿刺
  
• 穿刺危险小
  
• 穿刺成功率高
  
• 外周留置
  
• 感染率低(26%)
  
• 短期留置
  
• 急重症、大手术，短期留置
  

第三CVP测定
[h1]适应症[/h1]

• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
  
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。
  
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
  

[h1]CVP测量的方法[/h1]

零点调节将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。


确定管道通畅

• 回血好。
  
• 液面随呼吸上、下波动。
  

测压 

• 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
  
• 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
  
• 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
  

[h1]中心静脉压的正常值及其临床意义[/h1]





CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
过高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)

• 补液量过多或过快
  
• 右心衰竭
  
• 血管收缩
  
• 心包填塞
  
• 急性或慢性肺动脉高血压
  
• 机械通气和高呼气末正压
  

过低：CVP










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