前段时间推出的《静脉留置针使用期间，输液不畅怎么办》一文（点击链接，查看原文），引起不少争议，没有图文并茂，不够形象，难以想象，也有的护理同仁咨询，留置针敷贴多久更换一次？因此，通过查阅文献并结合临床，重新整理了一下有关留置针敷贴固定的方法。
静脉留置针现已广泛应用于临床，一方面减轻了患者的痛苦，另一方面提高了护理工作效率，但固定是操作过程中的一个重要环节，固定妥当与否，直接影响静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间。但临床上，仍有固定不规范的情况。
1）无日期标签或日期标签书写不完整，粘贴位置不规范，妨碍穿刺点的观察；
2）胶布粘贴过多，影响美观；
3）敷贴卷边，固定欠牢固，有脱管的危险；
4）留置针回血严重；
5）敷贴没有与皮肤贴合完全，有空隙；
那么我们来看一下，我们推荐的固定方法与传统的固定方法相比有哪些异同，又会带来怎样的好处吧！
一、留置针敷贴的固定与撕除
传统方法：
穿刺成功后，无菌透明膜中点对准穿刺点，粘贴皮肤及导管针，留置针的延长管通过透明膜底边穿出后再U型向上，易导致透明膜底边发生卷边和因延长管长度不足易使输液贴将肝素帽固定于透明膜上。
改良方法：
通过学习徐文芳在改良静脉留置针固定的效果观察并结合临床发现，留置针的延长管通过透明膜的左边缘或右边缘穿出后再U型向上，比通过透明膜底边穿出后再U型向上，明显减少了透明膜卷边的情况，增加了牢固性对留置针起到了双重保护作用，从而延长了保留时间，能有效避免延长管出现反折而导致的输液不畅。下图标识1
2、用胶布将肝素帽桥型固定于皮肤上，或采用高举平台法将胶带固定在留置针的延长管上，既可防止局部皮肤长期受压引起的损伤，又可使对肝素帽的消毒工作方便易行。上图标识2
3、留置针记录标签粘贴于针柄处，对穿刺日期一目了然，以便于观察穿刺点有无渗血、红肿等。上图标识3
4、无张力粘贴敷贴，轻捏敷贴下导管接头突出部分进行塑形，塑形后用食指平行向外抚平，使敷贴与接头和皮肤充分接触粘合，避免气泡和空隙。
2、将肝素帽固定在穿刺点上方（至少高于穿刺点3cm），可以减少静脉内血液的反流。
3、留置针敷贴撕除方法：180°撕除和0°撕除。有研究表明，采用0°撕除外周静脉留置针敷贴时疼痛感觉明显降低。
二、留置针敷贴多久更换一次？
2014年5月1日执行《静脉治疗护理技术操作规范》规定外周静脉留置针应72~96h更换1次。
美国BD公司的套管针产品说明书的建议，套管针的留置时间为3~5天，最好不要超过一周。
但在静脉留置针无菌透明敷贴更换时间上各种观点不一，无统一规定。有观点认为间隔1~3天更换即可。有学者在静脉留置针无菌透明敷贴更换时间研究中提出，对于无菌透明敷贴的更换，应以无菌透明敷贴的污染情况进行，而不应机械执行1次/2d更换，以达到使用留置针并发症发生率降低，从而保护患者的血管，降低患者的费用，同时减轻护理人员的劳动强度，提高护理工作效率。
对于工作量大的诸多临床科室，定期更换透明敷贴显然很难，再加上留置针留置时间并不长，因此个人认为应选择透明敷贴污染或卷边严重时随时更换。
三、静脉留置针注意事项：
1 可以适当活动，应避免上肢下垂；
2 在输液过程中，经常松握拳，促进血液循环，减少静脉炎的发生；
3 睡眠休息时身体不要压住留置针肢体；
4 无菌透明敷贴，本身有防水功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水；
5 留置或输液期间如有不适，及时处理。
参考文献：
【1】陈景莲,江雅等.留置针敷贴的十步固定法[J].中国保健营养，2014,06（上）：3296
【2】徐文芳.改良静脉留置针固定方法的效果观察.世界最新医学信息文摘.2014.14(15):233
【3】陈莎，鲁汉英.肝素帽固定部位对静脉留置针留置效果的影响[J].护理学杂志，2006,21（13）:19
【4】叶艳萍，蒋丽.不同揭除留置针敷贴法对病人疼痛的影响[J].护理研究，2013,27（3）:742
【5】耿少英，赵改婷，高荣花等．静脉留置针留置时间的实验研究[Jq．护理学杂志，2004，19(13)：3-5．
【6】袁俊芳.静脉留置针无菌透明敷贴更换时间研究[J].当代医学，2010,34（225）:101-102
作者：小年糕
单位：山东省立医院
图片：作者提供
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发表于：2017-7-14 15:51:00 5939
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