皮下注射减少出血有妙招！

皮下注射减少出血有妙招！                                                                            2016-03-01 09:20                                          来源于：网络                                                                                                      低分子肝素因其抗血栓作用强，常用于心肌梗死患者的抗凝治疗,比如“克赛”“华法林”“速碧林”“立迈青”等等就是临床上常见的低分子肝素，但其使用也带来一些不良反应，如皮下出血、疼痛等，皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还会给患者带来额外的心理负担。　　那么，怎样才能减少患者的皮下出血面积呢？

　　

    研究指出，在低分子肝素注射过程中，皮下出血与推注时间及按压时间等因素有关。甘肃省人民医院张菊霞等人对此做了详细研究。她通过对3种不同推药时间注射低分子肝素进行观察，找寻低分子肝素注射的最佳推注时间。
　　她选取了心肌梗死患者86例，这些患者都在接受低分子肝素皮下注射治疗，其中男57例，女29例（入选及排除标准不再赘述）。采用自身对照法，让每例患者分别接受3种不同推注时间的皮下注射。这三种方法如下：你觉得哪种方法好呢


方法A　推注时间10s方法B　推注时间30s方法C　推注时间10s，停留10s之后拔针


　　皮下注射由经过培训的同一名护士完成，所有患者选用同样的制剂、同样的注射部位（三次分别为脐左侧、脐右侧、脐下方）、同样的注射手法，注射结束后，均取无菌棉签按压5min。　　每一部位注射后，由第3位不知情的临床护士在注射后48h后对注射部位进行观察并记录结果。（干预和评价方法的其他细节不再赘述）　　张菊霞等人经过细致的统计学分析，得出了如下结果：　　（1）方法A所致出血面积明显大于方法B、C；　　（2）方法B和C所致出血面积差不多。　　也就是说：采用“推注时间为30s”或“推注10s，停留10s”的方法可明显降低注射后皮下出血的发生率及出血面积。
这是为什么呢？　　我们知道，皮下注射所致的局部出血与其注射后局部药物浓度高有很大关系，注射过程中延长推注时间能减慢药物进入皮下的速度，有利于肝素的吸收。　　而注射完毕后延迟数秒拔针，可使针尖药液全部滴入皮下，避免针尖残留药液在拔针时滴入皮下，由于针头阻塞了刺破的血管，防止药物渗入针刺处及血液渗出，从而减少了皮下出血的发生。　　张菊霞等人的研究认为，方法B需要推注30秒，这会加剧患者的紧张、恐惧感，所以推注时间较短的方法C更容易被患者接受，同时更加便于临床护理人员的操作。　　因此，临床工作中，更倾向于选择方法C，即：
　　推注时间10s，停留10s之后拔针。


原文来源｜《中华护理杂志》2014年第二期原文标题｜皮下注射低分子肝素时不同推注时间对皮下出血的影响
作者｜张菊霞 马玉霞 温玉洁 等
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除了腹部，你还可以打哪里？　　低分子肝素使用时最常用的是腹部皮下注射，那么当腹部不方便操作时，比如怀孕后期的女性，腹部有伤口的患者，这种情况下怎么办？　　其实皮除了腹部以外，上臂、大腿前侧及外侧、臀部可以皮下注射，一般腹部为首选注射部位，其次为上臂三角肌下缘。