改良肠内营养输注法在机械通气患者中的应用效果研究

改良肠内营养输注法在机械通气患者中的应用效果研究
                               
                                        2015-01-27 11:29
                                        来源于：网络
                               
                               
                               
        【摘要】目的 观察改良肠内营养输注法在机械通气患者中的效果，以寻求机械通气患者 比较安全有效的肠内营养输注方法。方法 对入住ICU的93例应用机械通气的危重患者，采用随机数字表法分为2组，实验组的肠内营养采用改良输注方法，对照组应用传统持续输注方法（不间断），分别观察两组患者肠内营养的效果和并发症发生情况，并进行组间比较。

        结果 两组患者胃潴留、反流误吸、吸入性肺炎、胃管堵管发生率的差异均有统计学意义（尸0.05)。结论 改良肠内营养输注法可以降低机械通气患者肠内营养并 发症的发生，安全有效。

        【关键词】通气机，机械；肠道营养；输注 

          肠内营养指南指出，重症患者在条件允许时应 尽早开始肠内营养[1]。危重患者肠内营养的应用已 成为患者在机械通气期间治疗的一项重要措施。喂 养得当，不仅能保证营养支持，提高脱机成功率并缩 短机械通气时间，还可降低因肠内营养问题带来的 并发症[m]。危重患者胃肠耐力较差，目前临床危重 患者肠内营养多采用持续输注方式。由于持续输 注时间较长，胃肠道未能充分休息，出现胃潴留、腹泻等并发症，发生率可高达60%[5]。同时，胃液pH值 持续升高，有利于细菌的繁殖。危重患者一旦呕吐， 出现反流误吸，吸人性肺炎的发生率亦增加，为10%~ 43%[6]。为选择一种恰当的肠内营养液输注方式，以 减少行机械通气的危重患者肠内营养并发症，本研 究对输注方法进行改良，现将结果报告如下。

        1资料与方法 

        1.1 研究对象

        2011年1月至2013年10月，选择因各种病因引起 呼吸衰竭入住我院ICU、行气管插管或气管切开接 呼吸机支持呼吸，并且由鼻胃管途径进行肠内营养 的患者。人选标准:①患者使用机械通气>3d。②年 龄20~80岁。③需经鼻胃管进行肠内营养时间>3d的危重患者。④患者和家属同意并签署知情同意书。剔 除标准：①肠内营养及机械通气0.05),具有可比 性，见表1。

        1.2 研究方法

        1.2.1 肠内营养输注方法

        (1) 实验组依据胃排空的生理及胃酸的变化， 对持续输注方法进行改良，合理制订输注与间歇的 时间，即：应用肠内营养泵控制，以80~100ml/h速度 输人，每输注4h停止lh。每次输注后用20~30mr温开 水冲洗胃管，下次输注前常规用50ml注射器回抽胃 内残余量，将残余量抽吸弃去。如回抽胃内残余量> 100ml则暂停输人，必要时行胃肠减压或遵医嘱使用 胃动力药，以促进胃排空，间隔lh再次回抽胃内残余 量，直至200mlm。⑤便秘:连续3d不排便。

        (6) 疾病预后。依据2009年1月人民卫生出版社 出版、中华医学会编写的《重症医学分册/临床诊疗 指南》分为痊愈(好转）、无改变、死亡。

        1.2.4 统计学方法

        将资料输人SPSS 11.5统计分析软件，通过f检 验、四格表/检验与行x列;检验及秩和检验，比较实 验组与对照组之间各指标的差异, 以P