留置针不可使用卷绷带固定？这里有答案

静脉留置针的使用不仅降低了护士的工作量，还为小儿静脉给药建立了有效的治疗通道。


但是，相对于成人来说


○ 小儿易动不配合
○ 容易出汗
○ 常常固定以后没有多久就发生了留置针的滑脱


如何固定留置针一直是国内外临床护理工作者研究的重点。

注意！这些固定方法有危险





曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定方法不再被推荐，护理时间近期推出的静疗标准刷新高！你所不知道的 360°安全一文中，对血管通路装置的固定方法明确指出：

• 不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置，不但固定不稳定还会掩盖并发症的症状和体征，可使用管状纱网来取代粘合性固定装置系统。
  

• 考虑儿童患者经常有血管通路装置意外移位的可能，要选择固定装置保护血管通路装置穿刺部位。
  
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留置针固定：为何不可使用卷绷带？


最新版 INS 指南所提出来的「不可使用卷绷带」这一规定，引起了很多临床护理人员的反响。


也有临床护士提出来，我们在输液的时候把弹力绷带取下来便于观察，或者在穿刺点剪一个窗口便于观察，一旦发现弹力绷带发硬了及时更换，等等。

用得好好的弹力


分析原因，有以下几个方面：

• 首先，可视性差，弹力绷带会影响输液部位的评估，从而掩盖并发症的指征和症状。
  

• 其次，卷绷带固定方法并不稳定，有时弹力绷带会缩在一起，使用时间长了会发硬，有可能影响血液循环或输液速度。
  

确实，使用弹力绷带所引起的并发症，有护理同行在文末留言：
                                                                                

因此，各家医院应根据具体情况来决定是否使用卷绷带，临床使用时需要护士加强评估，选择一个最佳的方法进行固定。


关于血管通路装置（VAD）的固定，INS 新标准有以下规定：


37.1 固定并保护血管通路装置（VAD）以预防血管通路装置并发症和通路装置意外脱落。


37.2 固定血管通路的方法应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗。


特别提醒


固定时尤其要注意做到以下三点：


1. 妥善固定防止脱管及并发症的发生


2. 不能影响对穿刺部位的评估和检测


3. 不影响血液循环或既定药物治疗




皮肤有病变：如何选择固定方法？


血管通路装置固定时除了注意以上三点以外，还要注意在更换敷贴及固定装置时避免损伤皮肤。


而在皮肤有损伤时，可以选择新型敷料，如在病变的皮肤上使用水胶体敷料进行固定，再将血管通路装置放在新型敷料上进行固定，可以减轻对皮肤的伤害。
                                        

除此之外，临床护理人员还需了解：医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险与以胶粘剂为基质的固定装置的使用有关。
                                         

因此，每次进行导管维护时（或更换装置时）要对皮肤进行检查，另外要评估由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险；可以使用对接触粘合剂敷料的皮肤涂抹保护剂，降低皮肤损伤。


提醒：不可使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤。




特殊部位：如何选择固定装置？


对于特定患者人群，包括儿童、老人或有认知功能障碍的患者，有血管通路装置意外移位或者自行拔出的可能。


因此，在血管通路装置留置期间，可以选择血管通路装置穿刺部位或管路保护方法（如透明塑料罩，小婴儿可以使用连指手套），如果已尝试其他措施或尝试失败，可考虑物理固定装置。
                                                  

标准认为，关节固定装置可方便输液操作、保持装置畅通，并使并发症风险降到最低。

                                                  



但是，对于关节固定装置，临床使用时也要注意： 


1. 根据需要安装衬垫，对屈曲部位（如手部、手臂、肘、脚）起到支撑作用，用以维持功能性位置。


2. 使用时不影响对血管通路装置和管路进行观察和评估，不产生压迫，以免造成屈曲位置或装置下方血液循环障碍、压疮、皮肤损伤或神经损伤等。


3. 当外周静脉短导管在肘窝置入时考虑使用。
注意：不建议在该部位置管，如果该部位有短导管存在时，需要固定该关节。


4. 使用关节固定装置时，要定期移除来检查血液循环状态、活动和功能范围以及皮肤完整性。


提醒：不可对早产儿或免疫功能低下者使用木质压舌板作为固定装置。














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