皮肤消毒后，多长时间穿刺最合适？

您在工作中，皮肤消毒多久后，为患者进行穿刺？消毒皮肤后，多长时间内完成穿刺，皮肤消毒的效果最佳？您考虑过这个问题吗？大家都知道，每种消毒剂必须要经过一定的消毒作用时间才能达到预期的消毒杀菌效果，然而在临床实际工作中，由于护理工作量大、人力资源不足等原因，护理人员在实施静脉穿刺操作时，为加快操作速度，导致消毒剂作用时间短的现象较为普遍。
穿刺前的皮肤消毒是至关重要的一步，消毒是指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程，其作用或效果是相对而言的。
但无论何种消毒剂，在涂擦皮肤后要达到消毒的目的，必须有一定的作用时间。
如安尔碘的作用机制足碘元素真接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，同时具有穿透氧化细胞壁作用，由游离碘替代微生物的内容物，从而导致微生物死亡，消毒就是消毒剂与细菌等微生物发生反应的过程。

常见误区
在临床工作中，由于工作量大，护士在行静脉输液时均按照操作常规顺序进行操作。消毒后即刻穿刺根本未达到消毒目的。
安尔碘虽然是碘与增效剂、缓释剂、催干剂和护肤剂等形成的一种含碘络合物，具有杀菌作用强、作用迅速和长效杀菌作用，但其皮肤有效消毒时间也有一定的时间段！
一项研究结果显示，使用含碘消毒液消毒皮肤1min时，不同的消毒涂抹方式和次数均能保证静脉穿刺前皮肤消毒效果，表明皮肤消毒作用时间充分是保证消毒效果的关键。
我们今天就来探讨这个临床常见，但是很少人注意的问题，临床上消毒皮肤后，需在多长时间内完成穿刺患者消毒效果较好？我们翻阅了很多资料，目前尚无统一意见，今天跟大家讨论一下。
教科书标准
教科书上说常规消毒穿刺部位皮肤5cm以上，待干。
那么问题来了，"待干"是多长时间？等消毒液干了以后静脉还扩张吗？消毒效果还在吗？因此关于这个概念，教科书上并无准确的借鉴价值！
你平常消毒多久后给患者静脉穿刺？

指南/操作规范
目前临床常用于穿刺部位皮肤消毒的消毒剂，在国家卫计委卫生监督中心查询其卫生许可批件中使用方法的作用时间各有不同，为30s-3min。
在《静脉治疗护理技术操作规范》中规定：静脉穿刺消毒时应以穿刺点为中心擦拭，遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
标准的不统一及模糊，让很多人依旧很困惑。消毒时间，有经验可循吗？
经验借鉴一：喷雾型皮肤消毒液
我们先来看一下大家是怎么做的，有的医院应用喷雾型皮肤消毒液，这种是临床上新兴的含氯消毒剂，能迅速杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等常见致病菌，它与传统消毒液比较密闭性能好，可防止消毒液污染、挥发及浪费。
成新莲等研究发现，喷雾型消毒液消毒皮肤后，以无菌干棉棒将药液均匀布涂注射区有效范围，并在(30±5)s穿刺最佳。其优点主要表现为：
①操作者能从容的做注射前检查、核对，避免差错。
②消毒液充分发挥杀菌作用，确保消毒效果。
③避免残留药液影响静脉输液穿刺针头固定效果。
④避免消毒面暴露时间过长致空气中细菌飘落而污染无菌面。
⑤避免残留消毒液随针头进入患者体内对人体造成伤害。
经验借鉴二：爱尔碘
当然对于大部分医院来说应该是"爱尔碘"，王爱华的建议是临床医护人员使用爱尔碘擦拭皮肤消毒时穿刺时间应控制在消毒后20s-30s内进行。最佳原因为：
①消毒后等待20s-30s使消毒液充分发挥杀菌作用确保消毒效果。
②避免消毒面暴露时间过长致空气中细菌飘落而污染无菌面。
③避免进针过早残留消毒液随针头进入患者体内对人体造成伤害。
经验借鉴三
张静等的研究总结了几种常用皮肤消毒剂批准的消毒作用时间，如下表。

参考文献：
[1]王爱华. 爱尔碘皮肤消毒后最佳穿刺时间的研究[J]. 护理学杂志, 2013, 28(19):36-37.
[2]成新莲, 纪冰, 孙献芳,等. 喷雾型消毒液消毒后皮肤穿刺最佳消毒效果时效性分析[J]. 山东医药, 2008, 48(46):15-15.
[3]张静, 杨艳, 钟晓祝,等. 静脉穿刺皮肤消毒剂作用时间临床调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(5):1186-1188.