浅谈精神科病房封闭式管理存在的问题及应对对策

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        【摘要】精神科病房封闭式管理存在着病人人身自由被限制，病房生活单调，患者缺乏人文关怀，护士身心的职业性疲惫等问题，这些问题的存在必然会影响医疗质量和护理品质。本文对精神科封闭式病房存在的问题进行了系统的分析，并提出一些相应的对策 。
        【关键词】精神科病房 封闭式管理 存在问题 对策
        【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0347-02
        目前我国大部分精神病医院的病房都属于封闭式管理模式 ，病人的活动范围基本都限定在病房里，其优点是便于组织管理，观察和照顾病人，防止意外事件的发生，减轻护理人员工作难度，但同时也存在着病人人身自由被限制，病房生活单调，患者缺乏人文关怀，护士身心的职业性疲惫等问题，只有解决和完善这些问题，才能提高医疗质量和护理品质。
        1 存在问题
        1.1 封闭式管理相对限制了病人的人身自由，对轻症病人的心理产生负面影响
        大多数精神病人都无自知力或自知力不完整，且入院时是被动或强制的，使之易产生孤独无助感，自由被抛弃感。在病房内他们不能出入病房大门，必须按照病房要求进行服药、进食、休息，且接受治疗是强制的、无条件的，必须遵守医生的意见，一定程度上限制他们的人身自由，以至于有些病人有住院如同“坐牢”的感觉，使他们对住院产生厌烦感，家属来探视时常强烈要求出院，要求不能满足时他们就可能产生外跑的想法。
        对于重症精神病人，其社会功能明显受损，自知力缺失，基本丧失了自我控制与约束能力，对他们进行封闭式管理与治疗从一定程度上是对他们的保护，能有效地避免意外事件的发生。但对轻症精神病人或恢复期病人，自知力大部分存在，由于活动受限，与外界交往较少，每天面对那些症状较重的病人，容易使他们产生自卑感，对重返社会有较大的心理压力，不利于病人身心恢复。［1］
        1.2 封闭式管理使病人生活环境封闭单调
        精神病病人因病情的需要，一般住院时间较长，短的2~3 个月，长者达半年之久，甚至更长。而病房里的生活相对比较单调，生活娱乐设施少，虽然医院设有专门的工娱疗活动场所，但空间和时间都有限，仅少数病人能去参加工娱疗活动，大部分病人每天都重复着单调不变的生活模式。
        长期封闭式的住院治疗，使精神病人处于一种与社会隔离的境地，与社会交往减少，社会功能逐渐减退，甚至脱离社会的发展。有的病人在病房里住了将近二十年，他对外面世界的认知仍然停留在二十年前，出院后跟不上社会发展的步伐，对周围环境感到无所适从，有的病人甚至因此而不想出院，产生悲观情绪，对身心的恢复非常不利。
        1.3 封闭式管理使病人缺乏家人的亲情关爱
        为了更好的实施病房管理，更好地保证病人的安全，精神科封闭病房一般不允许家属陪床，这样病人就得不到家人及时的亲情关爱，就会出现“情感饥饿”，影响病情好转。

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另外有些家属对精神科封闭式病房没有一个正确的认识，认为只要病人住院进了病房，就可以不管不问，把一切事情都交给了工作人员，很少来探望病人，他们往往忽视了亲情关怀对病人身心康复的重要性。
        1.4 封闭式管理容易使护士处于身心疲惫的职业状态
        精神病人是一个特殊的群体，他们常会发生自伤、自杀、伤人、毁物、逃跑等意外事件，且这些意外随时随地都可能发生，而意外后果多与当班护士有直接关系，这就意味着护士时时刻刻都要保持高度紧张的精神状态。另外，精神科护士在工作期间都是与思维贫乏，情感淡漠的精神病人在一起，长期在不良的环境中工作，也将严重影响护士的身心健康。［2］
        2 对策
        2.1 加强医护人员的职业道德素质，为病人提供更多的人文关怀。
        精神病人由于思维及行为的反常，在社会上受到种种歧视，是社会的弱势群体，作为精神科医务工作者我们要给他们提供尽可能多的关怀和帮助，要时刻以病人为中心，以认真负责的态度，热心、细心、耐心的为病人服务。
        从病人一进病房开始，我们就要以亲切和蔼的态度，给病人做好入院介绍，使病人尽快熟悉病房环境，消除病人的陌生感和孤独感，并及时进行卫生处置，使病人感到温暖、舒适、清爽。在住院过程中积极开展卫生宣教，学习有关疾病的防治知识，帮助病人认识自己的疾病，使之积极主动地配合治疗，提高战胜疾病的信心，并坚持多和病人谈心，了解病人的心理活动，消除各种思想顾虑，使之安心住院，让病人懂得适当限制他们的“人身自由”，对他们严格管理，强制进食和服药等，都是为了他们更好、更快地康复。
        另外，每逢节日时应增添病房里的节日氛围。有些病人需要长期住院治疗，节假日也不能回家。在节日期间，病房里进行适当的装饰，比如在走廊和餐厅挂上红灯笼，增加喜庆色彩。同时组织病人举行联欢会，准备一些节目及简单的游戏，让所有病人都参与到活动中，办一个真正属于病人自己的联欢会。
        2.2 加强病房建设及管理，为病人提供舒适，安全的休养环境病房环境应干净整洁，尽量宽敞开阔，努力营造“病房是一个舒适的家”的感觉，在保障安全的前提下，尽量给病人提供接近自然场景的场所，如附带花园的室外娱乐场地，让患者每天都能感受到大自然的气息，每天都有一个好心情，一个新希望。
        同时应将工娱疗病房化，普遍化。工娱疗可丰富病人的住院生活，调动病人的主观能动性，从而使病人安心住院，培养其生活和社会适应能力，减少病情复发，促进康复。病房里每天都组织病人开展工娱疗活动，比如带领大家做简单的广播体操，下棋，打牌，画画，写书法，读书，看报，听音乐，踢毽子等等，可根据个人喜好选择项目。为了调动大家的积极性，可以设一些比赛项目，并准备一些小奖品作为鼓励。
        2.3 人性化管理，为病人和家属提供更多的见面机会在精神科封闭病房家属全程陪同是不现实的，但应人性化管理，在病情允许的情况下，为病人和家属提供更多的见面机会。对新入院或重症病人，或特殊情况的病人，如老人，小孩等，允许家属陪护，并为家属创造良好的陪护条件。对有特殊心理需求的病人，适当增加家属探视的时间和次数。对长时间不来探视的家属做好沟通工作，向其说明精神科封闭病房的性质和探视规定，及亲人关怀对病人身心康复的重要性，鼓励家属适当探视病人，给病人情感慰藉，增强病人战胜疾病的信心。节假日时，如果病情允许，鼓励家属带病人回家，让病人感受和家人在一起的温馨，消除病人因为患有精神病而产生的被抛弃感及恐惧孤独感。
        2.4 加强护士的心理健康维护
        精神科病房是一个特殊的工作环境，精神科护士与病人朝夕相处，每天重复性的工作，进行繁琐的生活护理，所学知识得不到充分的发挥，有时还可能遭到重病人的打骂，此时如果得不到家属及领导的理解和认同，就很容易感到身心疲惫。因此，作为一名精神科护士，要具备较好的心理素质，学会自我心理调节, 加强自心理健康知识的学习, 丰富业余生活，提高自身文化修养及生活情趣, 不断提高心理耐受能力。只有护士自身的情绪稳定了, 才能防范突发的冲动、意外情况的发生, 才能胜任繁忙而紧张的精神科护理工作。同时精神科护士需要更多的关心、支持和理解，需要一个良好的工作平台，需要领导给予各方面的支持和帮助。这样，在特殊的工作环境中，护士才能有足够的动力和精力，才能将工作做得更加完美。
        3 小结
        综上所述，精神科病房封闭式管理存在着诸多方面的问题，要解决这些问题，提高医疗护理质量，不仅要加强医护人员的职业道德素质，为病人提供更多的人文关怀，同时要加强病房建设及管理，为病人提供舒适，安全的休养环境，以病人为中心，一切从病人的利益出发，让病人得到良好服务。同时也要加强精神科护士自身身心健康的维护，使其工作更加高效。
        参考文献
        [1] 1 张卫红，邱兆芳，张良进。精神科病房封闭式管理的若干伦理学问题。中国医学伦理学，2004，17(4)
        [2] 2 陈林霞，姚国利。精神科病房封闭式管理的人文缺陷及对策。中国医学伦理学，2009，22(4)