日前，我院肝胆外科开展加速康复护理工作，缩短了患者...

来自： 天津市第三中心医院

日前，我院肝胆外科开展加速康复护理工作，缩短了患者的住院时间，帮助患者康复，取得了良好的效果。


　　加速康复护理模式是加速康复外科的一个重要组成部分，本着以患者为中心的理念，对外科患者在围术期采取一系列的围术期优化措施，有效促进患者术后的胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，从而在心理和生理上大限度地满足患者的需要。


　　65岁的王先生是一位胆总管结石术后的患者，他对疾病的认识较少，接受能力也比较差，在手术前护理人员反复地向他讲解床上功能锻炼的优点及方法，带着他一起学习，直到学会为止。手术后6小时，患者清醒后主动地活动脚踝，我们询问他伤口是否疼痛，他坚强地说“我不疼”，之后护士又协助他进行了膝关节的活动，他的表现让我们感到很欣慰。


　　在手术后第一天，护士询问王先生没有头晕、伤口疼痛等不适后，想扶他坐起来，然后在床边站立几分钟，遭到了患者家人的质疑，“病人刚做完手术，不是应该卧床休息吗？过早活动不会伤口裂开、疼痛吗？现在体力还没恢复，下床不会摔倒吗？”看到家属如此担心，护士有些着急，但却能理解家属的顾虑，毕竟他们不是专业人员，有疑问是正常的。我平复好心情，面带微笑，耐心地向家属解释说：“您的担心我能理解，但是王先生做完手术后，首先我们及时地给予了输液治疗，葡萄糖类的液体会为患者增加体力；其次，我先询问了患者没有不舒服之后才要扶他下地站立的，今天的活动量不会太大，所以不会造成伤口裂开；并且我会一直搀扶着患者，不会让他摔倒，如果在这期间有伤口疼痛的话，我会立即把患者扶到床上的。”我看到家属凝集的眉毛渐渐舒缓，质疑的表情渐渐消退，我又接着说：“您知道吗？做完手术后的患者血液会凝集，如果不多多活动的话，血流缓慢就容易形成血栓，挺危险的。”我又用通俗易懂的话语告诉她早期下床还有别的优点，比如能促进肠蠕动的恢复，避免肠粘连以及肺感染的发生等。家属终于放下了心中的石头，笑着和我说：“姑娘，我和你一起扶着他下来吧，你看你太瘦了，别累坏了你。”虽然有一点小插曲，但是还是得到了患者和家属的理解。患者的心情也很好，在地上站立了足足有5分钟，我鼓励他很坚强，他却说：“姑娘，我们本来不懂，要不是你这么耐心地给我们讲，我们也不会接受的这么快啊，真是太感谢你了。”听了患者的话，我感到很欣慰。在接下来的几天，我们在评估患者各项指标正常的情况下，每天上午、下午都会扶着患者下床活动，逐渐增加活动量，家属每次来探望时，患者都高兴地说“我今天又前近了一步”。家属的信任让我们更加坚定了信心，同时也是对今后工作的极大鼓舞。


　　加速康复护理工作的开展，对患者围手术的快速康复发挥了重要作用。特别是术后早期下床活动是加速康复外科理念中的一个关键环节。


　　肝胆外科护理工作是一项繁琐而复杂的工作，患者的病情反复、病重、并发症多，因此护理工作的风险性也非常大。患者术后长期卧床不利于其肠道功能的恢复，容易增加肺不张以及感染的概率，同时又增加了血栓形成的概率，因此，我们鼓励患者术后6小时开始在护士的协助下进行床上功能锻炼，根据手术情况，护士在患者术后24小时开始协助患者床边运动。但是绝大部分患者及家属的传统观念认为手术创伤大，过早活动会引起伤口疼痛和伤口裂开，应该尽量卧床休息，延缓活动时间。


　　针对这种情况，我们详细地向患者及家属做好解释工作，告知早期床上活动和床下活动的重要性，如可以促进肠蠕动早期恢复，避免术后肠粘连、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症的发生，消除其思想顾虑。


　　根据手术情况，我们为每位患者制定个性化的活动计划。活动后责任护士进行效果评价，观察患者对活动的耐受情况；如果患者无不适，将再次进行评估，从而制定下一步的活动计划，由此形成科学化、系统化、规范化地术后早期下床活动的流程，使其在身心上达到愉快的状态，易于接受我们给予的护理措施。既达到了加速患者术后康复的目的，又保证患者下床活动的安全，同时改善预后，有效地预防深静脉血栓（DVT）形成。从而使患者满意，医生满意，护士满意。


　　记得有人说过：创优无止境，服务无穷期。我们每位医护人员也深知患者在自己心中有多重，自己在患者心中就有多重。所以我们时刻将南丁格尔"燃烧自己，照亮别人，无私奉献"的精神牢记在心，将爱心和温暖更多的献给患者。

　　(肝胆外科12病区赵春双)