婴幼儿PICC置入长度“体表测量公式”的构建及应用

来源：同济护理

作者 ：余琪

临床问题

PICC置管时，导管尖端位置很重要。尖端位置与置入长度密切相关，而导管置入长度则主要依靠置管前的体表测量。

目前，婴幼儿的体表测量方法与成人相同：患儿取平卧位，术侧上肢与身体垂直（成90°）从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋间隙。

但是，婴幼儿心脏的形态与位置，随年龄而改变：新生儿-2岁心脏多为横位，以后心脏逐渐转为竖位，其体表投影位置会发生相应改变，使用上述方法常导致导管置入过深。

国内外学者将新生儿PICC置管作为单独研究人群，而对于婴幼儿（1月龄-36月龄）未明确划分。目前，国内外尚无统一的婴幼儿体表测量方法。

为解决该问题，同济医院PICC专科护士余琪等通过科学研究，构建了预测婴幼儿PICC置入长度的公式：置入长度=0.891+0.276*身长。通过临床应用，发现采用该公式预测置入长度，PICC尖端置入最佳位置的准确率高于传统方法。

测量公式的构建

1、建立数据库，得出回归方程

研究小组通过文献阅读和专家咨询讨论决定：将月龄、身长、体重、皮脂厚度、肘肩（置管肘部至肩峰的长度）、右长（右胸锁关节至心影右上缘的距离）作为可能相关因素。

采用便利取样法，收集对照组130例患儿的相关资料，并使用传统体表测量方法测量PICC的置入长度。

对上述相关因素进行pearson直线相关分析，结果显示：最佳长度与肘肩、体重、月龄、身长、右长之间存在线性关系，与皮脂厚度不相关被排除。以肘肩、体重、月龄、身长、右长作为自变量，以最佳长度作为因变量，采用多元线性回归法，建立回归模型。采用逐步回归法，拟合因变量最佳长度的最优回归方程，身长作为唯一变量被纳入回归方程，而肘肩、体重、右长、月龄都被排除在外。所得方程为Y=0.891+0.276*身长。

2、实施干预

INS静脉输液指南提出，导管尖端最佳位置应在上腔静脉下1/3到上腔静脉与右心房连接处，即心影右上缘，此时导管置入体内的长度即为最佳长度。

观察组的60例患儿采用方程（Y=0.891+0.276*身长）作为PICC置入长度。结果，41例患儿导管尖端位于心影右上缘，一次到位率占68.33%，另19例调整后到位。而对照组130例采用传统测量方法，一次到位22例，一次到位率16.92%，另108例调整后到位。采用Χ2检验比较对照组与实验组的一次性尖端到位率，发现实验组（采用方程组）的PICC置入长度更为准确。

实施体会

1、婴幼儿PICC体外测量长度的重要性

美国静脉输液护理学会INS推荐、中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确要求：PICC置入后应行X线胸部正位片拍摄，以确定导管尖端位于患者的上腔静脉下1/3到上腔静脉与右心房连接处即心影右上缘。

PICC末端位置不当会引起血栓形成、心律失常和血管穿孔等并发症。PICC尖端位于上腔静脉的位置过浅，导管尖端和血管壁的接触摩擦风险增加，可能导致血管壁的损伤，甚至发生血栓和血管管壁破损穿孔。PICC置入过深则可能导致心律失常、心脏填塞等严重并发症。

由于PICC的尖端位置与PICC置入长度密切相关，因而准确预测PICC置入长度，对于减少相关并发症的发生有着举足轻重的作用。

2、以身长为变量的公式简单易行且有效

在传统测量法中，常因患儿第三肋间的体表定位错误而导致测量偏差。在本项研究得出的公式中，儿童身长是唯一的变量，比较容易测量、且准确性较高，减少了测量偏差，在临床应用中容易实行。

此外，由于小儿的心脏、血管发育，血管圆周、长度、行程等均呈明显的年龄特征，且心脏及血管的发育受年龄的影响，其体表投影位置也呈现相应改变，因此婴幼儿心脏的形态的发育与身长的变化密不可分。故该方法同时也兼顾到了婴幼儿生长发育期心脏形态的变化。

小结

同济医院PICC专科护士余琪等通过对客观数据进行回归分析，将可能相关因素一一排除，最终得出以身长为变量的回归方程：置入长度=0.891+0.276*身长。通过对60例患儿的置入长度的验证，PICC尖端置入最佳位置的准确率较高，但在临床推广使用，仍需要扩大样本量。

临床上新生儿的准确身高测量不是那么方便哦

特别是危重患儿