院感事件频发下如何直面院感管理？

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导读


院内感染一直是医院管理面临的突出而棘手的公卫问题，在经历非典、禽流感后，越来越引起管理者关注和重视。但就目前频发的疫苗过期、批量新生儿感染及血透丙肝感染系列事件来说，感控工作任重而道远！


为此，积极寻求和探索预防院内感染的策略和方法，使监控科学化、标准化、规范化、精细化和系统化，是当前及以后相当一段时间来面临的一个十分重要的问题。护理管理是医院内感染管理的重要组成部分，严格规范管理能有效减少或杜绝护理差错事故发生，降低院内感染发生率及覆盖度，缩短平均住院日，减轻患者及政府经济负担。院感监控管理经10余年实践研究，我国已基本形成自己的管理体系，但随着感控工作观念更新、工作职能延伸及工作质量标准提高，工作难度也是越来越大了。


对照国家感控标准 直面自身困难不足

第一，无完善感控机构或建制欠规范：基层医疗机构没有独立的感控部门，挂靠在医务科或护理部，或有机构但人员均为退休或在职年龄大的护士，无系统医疗经验，不能将感控职能充分有效发挥，严重影响院内感染控制的整体质量。


第二，目前监管人员对此工作认知不足：调查发现一部分医护人员对院感监控工作认知不足。体现在对此工作质控意识不强，对重要性认识缺乏深度，对质控管理制度坚持不够，对质控范围模糊不清。


第三，一部分管理人员相关知识缺乏：在实践上，医护人员对院感监控管理知识缺乏。感控管理是近十年来兴起并迅速发展的新兴学科，而我国现行护理在校教育对感控知识学习涉及较少，没有医院感染学科，毕业后继教也未将其作为护理学科重点科目，所以目前部分护士缺乏匹配的知识技能，造成理论不扎实、基本概念不清，常用物品消毒技术不熟及常规物品监测方法不准，屡屡发生交叉感染等现象。


第四，部分管理人员院感管理观念陈旧：部分护士长对感控管理力度不够，主要是对感控管理中“隐性”和“内涵”质量管理及对工作“缺陷”带来的危害认识不足，因此在管理上缺乏力度。如：
(1)、无完善的陪护制度：有的基层医院患者入院没有充分评估分类管理，入院后陪护及探视人员增加，机构无陪护制度或执行不力，增加交叉感染的机会和感染的发生率。
(2)、一次性医废处理不完善：有的基层机构存在医废与生活垃圾混放或一同处理现象，有的民营机构或诊所还存在随意丢弃现象，影响感控水平与执行力度。
(3)、基础护理规范执行不力：相关设备设施配备不全或不规范使用，无晨间护理或未执行湿式清扫，未执行一人一桌一巾等制度。
(4)、护理标准预防意识淡薄：未严格执行标准预防措施，未落实一人一项操作一洗手或一人一带规范，洗手依从性及准确率未达标，甚至有的机构流动水洗手设施及免洗手消毒液未到位，院感隐患无处不在。
(5)、特殊药物配置防范不规范：基层机构化疗药物配置无生物安全柜及个人防护设备，或有了仅仅为应付检查，日常不规范使用。
(6)、一次性物品及重复使用物品使用欠规范：少数基层机构没有规范使用一次性医疗物品或重复使用物品消毒欠规范，如：呼吸机及管路、血压计、吸氧设备等处理与使用欠规范。


近年来院感监控质量虽有明显提高，但质控达标率高低起伏不定、科间、院间、地区间发展参差不齐。所以院感监控是否有效持续发展，临床一线护士长起着至关重要作用，而在质控诸多因素中，当前应着重抓好主要环节的质量管理。


创建独立管理部门 应对狠抓环节质量


第一，创建品质感控部门确保感染控制。建立独立的医院感控部门，按照国家规范及等级医院评审标准配备医护人员，明确工作职责与功能定位，制订五年规划、年度计划、季月安排，组织职能落实与督导。


第二，提高感染监控管理意识。现代医院消毒、灭菌、无菌技术操作是预防感染的重要手段，也是护理工作极其重要而基础的工作内容。首先应克服护理人员“与己无关”思想，树立“主人翁”意识；克服“可控可不控”错误倾向，树立“非控不可”意识。护士长要将此项工作列入重要工作之一，加大对科室护理人员思想教育力度，面对在控制院内感染中出现的新情况、新问题，让护理人员都有一种责任感和使命感，全员积极参与感染监控管理，发挥群体最佳效应。


第三，加大培训力度提高技能水平。一是制订培训计划：护士长应根据科内人员不同文化层次，从基础抓起，实施目标教学与管理，做到月有计划，周有安排，季有考试，考核结果与奖惩挂钩，并纳入学分管理，形成激励机制；二是明确培训内容：院感监控知识主要包括相关理论知识灌输和相关技能开展，通过培训提高观察、监测水平和动手能力，掌握感染性疾病患者预后综合性评价，及时发现院内二重感染先兆、手术后伤口愈后等级判断等；三是规范培训方法：对院感知识培训方法可采取视频、情景模拟、工作坊、讲座、讨论等多种形式，重点突出理论知识的规范性与针对性、实践技能的实用性与灵活性。


强调管理部门联合性 整改措施多样性

第一，转变职能完善管理组织：适应院感管理发展需求，有效控制院感发生率，首先要在转变管理行为上下功夫，建立完善的院科三级感染管理组织。首先建立以分管院长为主任委员的院感管理委员会，完善质控构架，以院感科科长为主导，科主任、护士长和1～2名护理骨干组成的管理小组，突出“人本”管理核心，对院感监控工作实施“全员、全程、全面”的组织与领导。


第二，严格院感质量自控和互控：根据上级部门最新规定，医院制定相应的质量指标体系，重点抓好重点部门与薄弱环节控制，实行分工负责制与责任追究制，与奖惩绩效挂钩，做到对各个被检项目、每个被检单元、每个被检人员、每个被检物品、每个被检环节的标准化、规范化、程序化管理。


第三，严格“八室”“四房”规范管理：按国家标准“八室”“四房”，设置建立健全管理规章制度，严格遵守操作规程，掌握一次性物品处理原则，加强对一次性物品监控管理，正确处理好医用垃圾和生活垃圾。


第四，获得领导支持改善基础设施：明确院感控制是“一把手”工程，感空部门要及时将相关规范与制度汇报院领导，及时改善基础设施，增添基础设备，如增加“八室”“四房”空气净化设备，完善消毒隔离设施，改善洗手条件，控制病区人流和保持病区清洁整齐，建设医废处理场地，安排专人、专车、专用电梯运送医废等等。


第五，联合其他职能科室管理监控：院感控制是《患者十大安全目标》中一个重要内容，所以医院必须进行多部门联合管理，联合设备科加大医疗器械管理力度，按规范采用一次性器械，对重复使用的器械严格落实消毒隔离原则；联合医务科与药学办科学使用抗生素，做好药敏试验、规范联合用药、准确使用预防性抗生素、控制抗生素使用频次、品种与强度，做好一类切口用药与分析等。


第六，将院感知识融入健教内容：要制订院感知识宣传小册子在门诊、住院部发放或在医院网站、微信上播放，将预防院感知识融入患者就诊与住院健康教育内容，各科室可根据专科特色制订专科预防知识与方法，告知患者及家属洗手方法、意义，提升患者参与治疗的依从性、参与度与执行力，实现自我保护与保护他人的目的，降低院感的发生率。


第七，及时准确填报院感相关数据：转变按经验办事的传统思维模式，坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效控制院内感染发生的目的。


第八，联合督查指导落实整改措施：院感科、护理部、医务科、药剂科、设备科、预保科和总务科等定期联合督查、分析、整改追踪，切实保障院感制度的落实，措施的贯彻、效果的评价、质量的提升，最终达到措施落实、患者安全的目标。


来源：现代护理报
作者：无锡市第八人民医院 邬国英