重症护理中预防导管相关性尿路感染的措施

   新英格兰杂志发表的一篇“A Program to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Acute Care”，简要翻译如下：

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背景
导管相关性尿路感染（UTI）是院内一种常见的与器械相关性的感染。然而适当的导管使用，无菌技术和正确的维护、以及社会适应性因素，例如医院的文化和行为变化，对于预防导管相关的UTI也非常重要。

方法
由卫生保健研究和质量机构资助的国家综合单位安全计划，旨在减少ICU和非ICU中导管相关的UTI。主要计划的特点是向保健部门和医院传播正确的信息、数据收集以及关于预防导管相关UTI的关键技术和社会适应因素的指导。共收集了三个阶段的导管使用和导管相关UTI率的数据：基础阶段（3个月），实施阶段（2个月）和可持续阶段（12个月）。

结果
数据来自32个州，哥伦比亚特区和波多黎各的603家医院的926个单位（59.7％为非ICU，40.3％为ICU）。未调整的导管相关UTI率从每1000个导管日的2.82次降至2.19次。在调整后的分析中，导管相关的UTI率从每1000个导管日2.40降至2.05。在非ICU中，导管使用率从20.1％降至18.8％，和导管相关UTI率从每1000个导管日2.28降至1.54。导管使用和导管相关的UTI率在ICU中基本没有变化。对于异质性（ICU与非ICU）的测试，对于导管使用（P = 0.004）和导管相关的UTI率（P = 0.001）是显着的。

结论
国家预防计划似乎可以减少非ICU内导管使用和导管相关的UTI率。尿路导管相关感染(UTI)是美国一种常见的器械相关感染，也是全世界最常见的卫生保健相关感染之一。只要实施了推荐的感染预防措施,高达69%的导管相关性UTIs被认为是可以避免的。预防导管相关性尿路感染的指南建议适当使用、无菌操作、适当维护和及时拔除留置导尿管，以及使用手卫生等既定做法。除预防的这些技术方面外，还着重于行为和文化的变化在提高质量方面所起的作用。

方法
研究干预
该计划的目标是减少导管相关的UTI，改善参与医院的安全（即安全文化）方面的态度和行为，主要干预措施如下：
每天评估留置导尿管的存在和必要性；
避免使用留置导尿管，考虑替代的尿液采集方法，例如间歇性直接导尿；
强调插入导管期间无菌技术的重要性以及插入后的适当维护（表1）。

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但是，每个医院单位都可以根据该单位的具体情况调整这些干预措施。
其他建议的干预措施如下：向单位的护士和医生提供有关导管使用和导管相关UTI率的反馈，并提供培训以解决任何已识别的泌尿管理过程知识缺口（即 适当插入和维持留置导尿管，使用替代尿液采集方法，以及预防导尿管使用的传染性和非感染性后果）。

结果和数据收集
主要结果是由CDC的国家医疗保健安全定义的导管相关UTI率，导管相关UTI的数量除以1000（表2）。

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监测患者留置导尿管使用率，并计算导管天数除以患者天数并乘以100。计划时间表有三个阶段：基础阶段的3个月，实施阶段的2个月，以及为期一年的可持续性阶段，每个季度的1个月（见图1）

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数据分析
所有样本都根据以下医院特征进行了调整：大小（床位数），农村或城市，以及教学或非教学医院。此外，样本根据临界访问状态进行了调整（即，医院是否符合报销特定要求，包括住院床位少[≤25]和较短的平均住院时间）。

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结果
医院单位的特点
与分析中包含的单位相比，被排除的单位更可能来自小型，农村或非教学医院。在这里，我们提供了603家医院的926个护理单元的数据，这些单元参与了前四个队列。这些数据占美国急症护理医院的10％以上。在参与单位中，59.7％为非ICU，40.3％为ICU。根据单位类型选择的医院特征如表2所示。
表3. 根据单位类型，导管相关UTI率的变量的多变量回归估计。

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根据医院特征调整导管使用的变化，根据表4中的单位类型显示。


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敏感性分析
我们的研究结果表明，非ICU中导管相关UTI的发生率在2009年至2012年期间下降了14％，但ICU的发生率增加了9％。ICU在预防导管相关UTI方面不如非ICU成功的原因尚不清楚。一种可能的解释是认为患病的病人需要密切监测尿量，这是留置导尿管的适当标准。ICU中导管相关的UTI率较高也可能与重症患者频繁发热有关，再加上各种体液（包括尿液）的常规培养，以确定可能的感染源。考虑到这些因素和CDC标准导管相关尿路感染，患者在ICU中可能更频繁地满足导管相关性尿路感染的监测。

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目前国内对于尿管留置的时机、尿管的维护、无菌操作的概念均有很强的意识，但是对于医院本身的文化和行为变化对UTI的影响还没有具体的研究，是我们今后的一个研究方向。

（河南宏力医院 徐艳朵 译）  来源：中卫护研院