【反思】精神病人出逃，就因为保安没拦住？

作者：蒋喻君
来源：精神科护理

案例引入
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5月19日南充市精神卫生中心4名住院精神病人出逃事件引发社会巨大反响。相关报道中的许多细节，存在一定疑点，同时也折射出当下精神卫生管理中的不足之处，值得从业人员反思。

收治问题
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病人出自老年精神科，收治对象有无准确划分？
从媒体曝光的一些资料，显示这4名出逃病人同属一个病房，且病房外挂的标识是“老年精神科”。既然是老年精神科，顾名思义，病人年龄应该在60岁以上。而4名60岁以上的精神病老人，可以经过策划、角色扮演、骗过保安、顺利回家及前往外地，他们的社会功能也未免太好了些。假如他们是年轻人，那么，病房在收治病人时有没有准确进行划分？将年轻人与老年精神病人共同收在一起，不是不可以，但会不会造成治疗的不到位与监管失利？


治疗问题
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这样的病人，还需要治疗？
由于没办法接触到4名病人，一切只是我的猜测。首先，我们假设这4人是真的有病。之所以出逃，有2种可能：病好了，没人接他们出院，只好自行解决；病没好，不认为自己有病，只好想办法逃出去。
个人认为，第1种可能性不大。理由：1.假如病人真的病好了，为什么在被找到后又继续住院了呢，应该办理出院才是啊；2.如果病人在治愈后，通常是恢复理智，他们会认识到贸然逃出去的风险，不会做出对自己不利的举动；3.个人经验，出逃风险最高的病人，往往是入院不久的新病人。
所以，这就回答了网友的问题：这么牛的病人，还需要治疗吗？答案是肯定的，正因为他们的表现，反而佐证了治疗还未达到效果。
那么，4名病人，治疗均未到位的原因是什么呢？可能：①他们都是新入院不久，因此治疗还未发挥效果；②他们是老病人，但药物治疗效果差；③管理松散，给病人可趁之机。


追责问题
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不是别人做错，我们自己就没责任了
有人说是保安的问题，我不太同意。将责任归咎于保安，是因为假如保安这道防线守住了，那病人也就逃不出去了，转责是出于事发后的懊悔。当时的保安没有保持警觉和清醒，是有一定过错，但不需要对这起事件负主要责任。第一，那是凌晨3点，人最迷糊的时候，脑子不清楚，是有可能的。第二，这次是乔装出院的病人和家属，下次如果病人谎称是工作人员，加班晚走，你又怎么办？保安不可能认识所有工作人员，医院的大门是公开出入的，保安没有随意阻拦的权力。
有人说是保洁的问题，这我同意，他违反了常规的操作流程，将如此重要的钥匙随意放置，给病人机会。有句话：不怕神一样的对手，就怕X一样的队友。说的就是这种情况。医生护士千当心万小心，某些人给你掉个链子，我们所有的辛苦都白费。可是，话说回来，保安、保洁等辅助人员，流动性大，素质参差不齐，再加上缺乏严格的培训与带教，常常成为安全隐患。他们绝不是故意给我们添乱，是真的缺乏专业知识和一根紧绷的弦。
通过这件事，我们应该看到，把保管钥匙的权力给到保洁的是我们，知道他们不靠谱的也是我们，为什么我们依然那样做呢？为了方便。既然现在出事了，我们就该反省自己，收回钥匙，收回对安全的控制权。


管理问题
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所有的漏洞，都是管理的缺位
安全的管理，对精神科而言，意义尤为重大。针对这起事件，看看作为医院，都有哪些可以改进的部分。
①安全门的设立
自从事件发生后，病区原先的木门已经改为铁门，在铁门外，又加装了一道铁门，分别通过电子门禁卡与钥匙进行开启，做到双保险。
小建议：
可以在铁门上加装报警器，只要门一开启，自动报警，提醒工作人员留意门口动向。
因为夜间是薄弱环节，此次事件再次证明了这一点。建议病区重新安排病区夜间工作人员的点位，在距离大门较近的位置设立岗哨，可由病区保安或护工把守。

②收回对钥匙的主权
事件后，医院已将保洁的钥匙收回，其他人员进出，一律通过医师护士开门。
这样的做法，在开始阶段，是会造成不便，造成护士反复开门的人力消耗。但安全性毋庸置疑。
小建议：
可根据病区实际情况将钥匙交给个别工作责任心强、经验丰富、能力过硬的护工，否则夜间只有一位护士，既要完成治疗、巡视、记录，又要兼顾开门，着实不便。

③加强治疗监督
上级领导要加强对于病人治疗有效性的督察；医务科、护理部要严格进行检查；科主任、护士长则每日对病区重点病人、新病人治疗进度与病情观察进行了解和指导；责任医生按时查房、治疗、加药；责任护士加强与患者的沟通和宣教、确保服药到口、巡视到位，保障病患得到合理及时的治疗与护理，促进康复。

④病服常在身，安检要落实
该事件病人出逃，肯定是穿了自己的衣服。
小建议：
严禁将外套、外裤带入病区，并按时进行安检，确保执行。所有病人出、入一律穿病号服，包括夜间。
这又涉及到病号服材质与款式的问题。不怕有些医院不高兴，某些病号服简直比囚服还难看，材料又差，穿着真的受罪。假如我们要求精神病人必须穿病号服，就得改良面料与款式，保证穿着的舒适性和美观度。

⑤解雇不是目的，合理安排人力和严格培训是硬道理，涉事保安已被解雇。那么，是不是解雇了这个人，医院的安全就万无一失了？显然不是。


小建议：
夜间起码2名保安，轮流巡逻，保证至少其中1人是绝对清醒的状态，以应付突发事件。建议新老搭配，由老保安和新人共同值守，互相提醒。
诸如保安、保洁人员的培训，不能草草了事，要确保有效性。新人的带教必须由工作经验丰富、能力过关、口碑良好的职工完成，并根据医院实际情况不得短于1周。
不幸中的万幸，是这4位病人平安被找回，也未造成其他伤害。但，安全生产不能依赖幸运之神的眷顾，而是要依靠细节之处的管理与脚踏实地的执行去创造。