导 语
面对眼前这个昏迷病人身上留置的不带标识管子，护士该怎么办？
话题
@额么么
各位老师，我们医院最近转来了一个昏迷病人，他的一侧鼻腔里留了一根管子，是作为吸痰通道用的，只听家属描述，我们之前没有见这种管子，对方医院也联系不上，请问有没有老师知道这个东西和护理常规啊？
点评
话题中，我们可以看出，这是一家基层医院的临床护士发出的疑问。
面对眼前的昏迷病人，患者家属一问三不知，未带病人相关的病历资料，留置的管道又没有标识。更具有挑战意义和紧迫的是，接收的医护人员都没见过。这就有些头大了！
面对此情此景，昏迷病人又急需跟进相应的护理，作为临床护士来说，迫切需要恶补相关护理知识和护理要点，以确保患者安全和护理质量，提升患者/家属满意度。
面对这种情况，护理人员如何获取有效的临床资料？
获取临床资料的途径
1.护理评估
接手到这样的昏迷病人，责任护士首先要对患者进行临床评估，通过询问患方获取病史，获取有用的临床信息。从话题中，我们可以得知，这根管子是“留置”的、“用来吸痰用的”，这样，护士就有了自己的临床判断，但是，仅有自己的临床判断，是不够的，还需要进一步验证。管道上没有标识，这是前任医院的工作不细致。护士还可以通过抽吸，从吸出物，这一方面验证管道的功能。如抽吸出痰液，该管道就可以判断出是在气道；抽吸出胃内容物，可以判断出属于鼻胃管、空肠管等之类的留置管道。当然，临床经验丰富的医护人员，仅凭暴露在外的管道，即可判断的八九不离十。
2. 复印病历资料
像眼前这种昏迷病人，治疗护理上较为复杂，基于对患者的负责，可要求患者家属想办法复印患者病历，从病历资料中，可以看到很多有用的信息，为下一步的治疗护理提供可靠的依据，也是确保患者安全、护理安全的保障。
3.联系转诊医院
患者在之前医院住院，一般情况下，留有医院或是主管医生、护士的联系方式，可与之进行沟通，确认患者的管道及相关护理要点。即使没有事先留下联系方式，也可以通过查询，获取联系方式，进行沟通，以跟进患者诊治、护理。
4.申请院内/外会诊
接手的医护人员还有一个获取有用信息的方式，就是申请会诊，院内会诊、远程会诊，都是一个较好的联系方式。现在网络这么发达、方便，医联体建设这么完善，远程会诊也不再是什么难事。
5.网上解惑答疑
现在，还有一个解决临床难题的好方法，就是在专业微信群里求助，可以通过提问、发图的方式，获取有用的信息和资料。需要注意的是，发图的时候，要注意保护患者隐私。
解答
话题中未能给我们提供图片，经过综合分析和考虑，该昏迷病人鼻腔里留置的吸痰用的管子，应该是之前医院给患者建立的人工气道，以起到通气和清理呼吸道的作用。且这种经鼻导管有两种可能：
一、经鼻气管插管
临床最常见的气管插管是经口气管插管。经口气管插管的使用快速而方便，在抢救急危重患者时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。
气管插管图片
而经鼻气管插管则克服了这个缺点，且有效方便，易于固定，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱。
需要指出的是，经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。需要较长时间建立人工气道机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，长久之计，还是以选择气管切开为宜。
护理要点
气管插管的护理常规，相信临床医护人员都有一定的临床知识储备和掌握。
1.环境准备 保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2.基础护理 定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。
3.营养支持 气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。
4.气道湿化 人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。
5.保持气道通畅 合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。
6.妥善固定 更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。
7.有效排痰 拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。
8.拔管前后准备 拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
9.跟进患者家属的心理疏导 患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。
二、鼻咽通气管
经鼻腔插入，可调节插入深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻，辅助供氧通气，更重要的是辅助吸引咽腔的分泌物，有效保障上呼吸道通畅。
适用于下颌、牙关紧闭，置入经口气道有困难的患者，用于排除病人呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。临床上有一次性的鼻咽通气道，也有医护人员用6.5气管插管改良创新的。
护理要点：保持通畅和洁净。临床上应用这种通气管属于权宜之计，较少选择应用。可2-4天更换，不建议频繁更换，以免损伤患者呼吸道粘膜。
总而言之，临床上辅助通气，现在多采用经口气管插管。话题中的经鼻通气导管，多用于患者口腔有特殊情况，或者口腔手术，需要建立人工气道的患者。该昏迷病人的经鼻导管究竟是上述的哪一种，可以通过导管外面是否有附带的充气套囊（图中所示的蓝色套囊）判断，有套囊者，属于经鼻气管插管，无套囊者，属于鼻咽通气管，临床护理要点大同小异，需要护理人员妥善固定、强化基础护理、保持气道通畅，做好湿化。
作 者 / 纳洛酮 来 源 / 华医护事
|
发表于：2019-6-19 17:55:17 5097
来自： 湖南长沙
