血液透析患者的生命线--动静脉内瘘

动静脉内瘘，就是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起形成的瘘管将静脉动脉化，使静脉血流量增大。动静脉内瘘包括自身血管内瘘和人造血管内瘘。自身血管内瘘是采用上肢末端的挠动脉与桡侧皮静脉吻合，称标准内瘘。有些患者血管过细，不适合做自身血管内瘘时可以采用人造血管内瘘。人造血管内瘘是在皮下置入一段人造血管，一端与动脉相连，另一端与静脉相连，形成内瘘。自体动静脉内瘘在各种原因使用过程中有可能会发生阻塞。应该如何护理动静脉内瘘呢？  

1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时处理。

2. 促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜，2周拆线后适当增加锻炼幅度。

3. 注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤，禁止在内瘘侧的肢体上进行测血压、静脉注射、输液、抽血等治疗，术侧肢体不带任何饰品。避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。

4. 使用内瘘透析当天禁止揭去覆盖在针眼处的止血贴，以免内瘘出血、感染。

5. 透析后第二天可热敷，每次0.5- 1h。有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天2次，每次15分钟。

7. 避免脱水量大，在腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅。

8. 穿着宽松上衣，衣袖要松大，避免袖口过紧，术肢避免佩带饰物。

9. 慎防局部感染，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生，透析前用清水清洁造瘘侧手臂，保持内瘘术肢的清洁。

10. 每日检查动静脉内瘘（３－４次）以上。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时处理。

11. 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。避免过长时间的淋浴或泡澡，可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视。

13. 注意内瘘侧肢体保暖，冬季注意内瘘手臂避免受凉。

14.部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套加以防护。

15.睡眠时避免瘘侧肢体受压，不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。

16.加强患者的营养状况，患者营养差、透析后穿刺点压迫时间过长等因素也易发生内瘘阻塞。（患者的营养状况较差，血管内皮的修复能力低，当透析患者血管内膜发生损伤时，损伤部位不易快速修复，造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集，从而易发生阻塞）。

17.在使用的过程中发生阻塞的原因主要与血液粘稠度增加有关（脱水过多）。另外，血红蛋白、血小板、血脂水平提高、血流量不足、患者的低血压状态、静脉太细、静脉炎、动脉硬化也是堵塞的一大因素。

自体动静脉内瘘

供稿：海花

是维持性血液透析患者的生命线，保护好内瘘意义重大