股骨颈骨折的护理措施

一、非手术治疗的护理/术前护理

1.搬运 尽量避免搬运或移动病人。搬运时将髋关节与患肢整个平托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。

2.体位  卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开,腿间放枕头，脚尖向上或穿丁字鞋。不可侧卧，不可使患肢内收，坐起时不能交又盘腿，以免发生骨折移位。

3.功能锻炼  指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸、旋转运动，每小时练习1次，每次5～20分钟，以防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬。在锻炼患肢的同时，指导病人进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。在病情允许的情况下，遵医嘱指导病人借助吊架和床栏更换体位、坐起、移动以及使用助行器、拐杖的方法。

4.牵引护理  一般牵引6～8周后复查x线，若无异常可去除牵引后在床上坐起。3个月后骨折基本愈合，可扶双拐患肢不负重活。6个月后根据骨折愈合情况决定是否柱拐或使用助行器行走。

5.术前准备  拟行手术治疗者应完善术前检查。拟行人工关节置换术者若有肥胖或超重，应减轻体重以减少新关节负荷；对受累关节附近肌肉进行力量性训练。

二、术后护理

1.一般护理  做好生命体征监测、引流管护理、术后并发症的护理等。

2.体位和话动

(1)内固定术后:卧床期间患肢不内收，坐起时不交又盘腿。若骨折复位良好，术后早期即可遵医嘱床上坐起和扶双拐下床活动,逐渐增加负重量。X线检查证实骨折完全愈合后可弃拐负重行走。

(2)人工关节置换术后:术后一般采取外展中立位。在病人麻醉清醒后即可开展肌力训练，包括踝关节背伸和跖屈，以及股四头肌和髋部肌肉的收缩舒张运动，之后逐渐开始髋关节外展、膝关节和髋关节屈伸、抬臀、直腿抬高等运动。病人可以在术后1周开始使用助行器、拐杖等做行走练习。根据病人个体情况制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练强度过大。

3.人工关节置换术后并发症的护理  

人工关节置换术后病人可能出现关节脱位、关节感染、关节魔损、假体松动、深静脉血栓形成以及神经、血管损伤等并发症，严重影响其治疗效果。因此应做好病情观察，保护关节，积极预防并发症的发生。

(1)关节脱位:人工关节置换术后，若关节周围软组织没有充分愈合，体位摆放不当或锻炼方法不当等均可引起关节脱位。若病人髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，应警惕是否出

现了关节脱位。为预防关节脱位，应避免屈髋大于90度(如上身向前弯腰超过90°，或患侧膝关节抬高超过关节)，避免下肢内收超过身体中线。

应告诉病人:

①避免下蹲、坐矮発、坐沙发、跪姿、过度弯腰拾物、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或坐位时向侧方弯腰等动作;

②卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头:

③病人平时应坐高椅，排便时使用坐便器，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。

(2)关节感染:关节感染虽然少见，但却是最严重的并发症，可导致手术治疗彻底失败。若手木后关节持续种胀疼痛，伤口有异常液体渗出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕是否为关节

感染。轻者可经抗感染治疗治愈，重者需要取出假体，二期手术。

三.健康教育

告知病人股骨颈骨折愈合时间较长，无论是否接受手术治疗，都需要长期、循序渐进地进行患肢功能锻炼。尽量不做或少做容易磨损关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。若人工关节置换术后多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、使关节功能减退等表现。嘱病人出现上述情况尽快就诊。