护士，你知道准确测量血压的时间和方法吗

血压控制达标的要求是24小时内任何时段的血压都不应该高于控制目标，所以，最好在血压的高峰时段测血压，比如上午10:00，下午17:00，如果这个时段达标了，则一天基本达标了。高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140／90 mm Hg以下；65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者，一般可以将血压降至130／80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140／90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

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一、常见的血压类型

1、勺型血压

大部分人血压从早晨6：00开始逐渐升高，到10：00左右出现一个高峰，然后逐渐平稳下降，中午的血压相对较低，医学上把这种清晨血压急剧上升的现象称作晨峰血压。从14：00开始，血压再次逐渐升高，到16：00-18：00再次出现高峰（次高峰），然后缓慢下降；到凌晨0：00-2：00 血压达低谷，此后略有回升，并维持到6：00开始第二天的循环。全天的血压表现为双峰一谷的长柄勺型曲线，所以称勺型血压。

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2、非勺型血压

也有一部分人，昼夜血压的变化并不按照上述规律。根据夜间血压（22：00-8：00）较白天血压（8：00-22：00）的下降率，把血压的昼夜节律分为非勺型、超勺型和反勺型：

• 勺型血压：夜间血压下降率10%～20%；

• 非勺型血压：夜间血压下降率＜10%；

• 超勺型血压：夜间血压下降率＞20%；

• 反勺型血压：夜间血压高于白天血压。

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有研究表明，无论患者血压的平均水平如何，不同的血压变化对心脑血管并发症的发生有明显的影响。一项大型研究证实，勺型血压的心脑血管并发症发生率较低，非勺型血压心脑血管并发症的发生率较高[1]，而反勺型血压心脑血管并发症的发生率最高。

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二、血压的测量方式

测量血压是诊断高血压并对高血压进行有效管理的必需手段。目前测量血压的方式有诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测和家庭血压监测[2]。

1、诊室血压

由医护人员在标准条件下按统一规范测量，是目前诊断高血压、对血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。诊断血压的标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但一些患者容易紧张，测定值可能比实际血压偏高，这就是常说的“白大衣血压”。此外，测血压的时间往往是医生的正常工作时间，“隐匿性高血压”或个别患者凌晨出现的高血压很可能被忽略。

诊室血压测量方案：

1、受试者安静休息至少5 min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。

2、使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

3、使用标准规格的袖带（气囊长22~26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。

4、强调首诊应测量两上臂血压，一血压较高的一侧作为测量的上臂。

5、测量血压时，至少测2次，相隔1-2分钟，取2次测量的平均值记录。如果收缩压或舒张压两次数值相差5mmHg以上，应再次测量，取3次数值的平均值记录。

6、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1 min和3 min时测量。

7、在测量血压的同时，应测定脉率。

2、家庭自测血压

用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴定白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。高血压诊断标准：平均收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg

家庭血压测量方案：

1、使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间定期校准，每年至少1次。

2、对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值；连续测量家庭血压7 d，取后6 d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2 d血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

3、详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整血压记录。

4、精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

目前推荐家庭自测血压，其优点是：

(1)、有助于提升高血压患者的自我管理意识；

(2)、避免“白大衣血压”；

（3)、随时观测、方便灵活；

(4)、及时评估疗效；

(5)、降低治疗费用。

3、动态血压监测

是使用仪器测定24小时的血压。患者佩带一个动态血压记录器，在日常生活环境中自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量。一般日间每15分钟测一次，夜间每半小时测一次。动态血压监测有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断。

动态血压监测的诊断标准为：白昼血压均值≥135/85 mmHg，夜间血压均值≥125/75 mmHg，24h血压均值≥130/80 mmHg。

动态血压监测的优点：

(1)、受测者处在日常生活状态下，能够比较客观的反映实际的血压水平；

(2)、能够发现一天之中任何时段出现的高血压和血压的昼夜节律变化；

(3)、鉴别“真”、“假”高血压，发现“隐匿性高血压”。缺点是不方便、费用高。

三种方式的血压：动态血压监测最准，提倡家庭自测血压。

（聊城市第二人民医院 田秀君）     中卫护研院

参考文献

[1]张威 朱航 姚思宇等，不稳定性心绞痛合并高血压患者血压昼夜节律研究[J]中华心血管杂志，2017年7月第45卷第7期。

[2]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压指南2018年修订版.2018[J]心脑血管病防治，2019年2月第19卷第1期。