精神科病人外出检查，该如何做好评估和预防？

外出检查是精神科高风险环节，我们要如何防患于未然呢？

>>>> 话题

记得N年前，那时刚上精神科，由于临床经验不足，有一个病人信誓旦旦地说一定会配合我检查治疗，一定不会出走，没想到一出病区门，病人拔腿就跑了，当时我在后面追的时候肠子都悔青了，所幸的是刚好在大门口，我们的工作人员及时把他拦到，所以从此以后对病人的依从性和自知力，也有了更深刻的理解。

>>>> 反思

精神病人由于受症状的支配，常可出现自杀、伤人、毁物、出走等破坏行为，否认自己有病，在临床工作中为了保障病人的生命权，对拒绝治疗的精神障碍病人实施封闭式管理，对病人进行强制性住院治疗及护理。

外出检查势必要离开科室，检查过程中可能出现各种危急、意外情况发生，这都可能危及病人和他人的生命安全和周围环境的安全。一旦发生出走，后果不堪设想。同时检查要给临床诊疗、用药提供依据，检查必须及时做。有时候，做好两者评估和权衡，应该是一个精神科护士必备的能力。

如何减少患者外出检查出走风险？

一、检查前

1.了解病史，病人既往有无出走史，有无明显的幻觉、妄想等精神病性症状，有无自知力，是否强制入院等……

2.重视病人的主诉，病人对住院是否感到恐惧，是否有寻找出走的表现等，密切观察病人的动态，随时注意他的动向。

3.对每位住院病人进行出走风险评估，当评估患者有高度风险，护士的安全意识应贯穿于检查活动的全过程，随时警惕不安全因素，谨防意外的发生。

3.1与家属沟通，强调24小时留陪伴，加强对病员监护力度。

3.2检查应由两人以上人员协同进行，尽量安排男护士、男护工带检查。必要时使用一定的保护措施（如：保护性约束具的使用，但一定要符合相关规定）。

3.3病人着病员服，与病员沟通做好检查前心理护理工作。

3.4提前与检查科室做好协调、沟通工作，对高风险病人优先检查，减少等待时间。

二、检查时

1.在外出检查护送途中病人需在工作人员的视野内，对风险评估非高危的病人按个人经验原则上一般一次带检查不能超过5人，高度危险病人应2人以上专人护送。工作人员要站好岗位，前后呼应，特别是在分叉路口、转弯处、安全通道等的时候要格外注意，必要时专人值守，密切注意病人的动态。

2.检查时观察病人眼神动态，是否有东张西望寻找出走机会表现，检查过程中可与病人聊天分散其注意力。

3.对使用保护性约束具带检查的病人，工作人员在进入检查室之后可以暂时解除病人的约束，这里特别强调解除约束的时候严禁解除护送人员那一端而应该解除病人端的约束，防止病人将约束具作为武器攻击其他人员。待检查结束继续用约束具将病人带回病区，以保证病人安全。

4.护送人员尊重患者与患者建立良好的信任、融洽关系可以增强患者的依从性。

5.返回病区后与临床班工作人员做好病人人数及检查约束具的交接、清点工作。