“空腹采血”不是饥饿采血，可别搞错了！

人体处于饥饿状态时间过长或者未达到真正的空腹状态，都不是严格意义上的“空腹”。


什么是“空腹采血”


当我们参加健康体检或去医院看病验血时，医生常常要求我们清晨“空腹采血”。然而，很多人对“空腹采血”认识不全，甚至存在误区。有的人以为“空腹采血”就是饿着肚子去抽血，而且饿的时间越长，检测结果越准确；有的人害怕血脂等项目检测结果高，前一天晚上干脆几乎不吃；也有人怕抽血会造成营养不良，前一天晚上特意大吃大喝，以为睡一觉就可以“空腹”。事实上，以上做法都不恰当。因为，人体处于饥饿状态时间过长或者未达到真正的空腹状态，都不是严格意义上的“空腹”。人体在非空腹条件下采集的血液样本，可能掩盖体检健康人的真实机体状态，也可能影响患者在诊疗中检测结果的应用价值。

那么，我们怎样做才符合“空腹采血”的要求呢？

首先，时间上要求当日清晨未进餐，并且距前一餐时间间隔约8至12小时；

其次，在抽血的前一天，应以清淡饮食为主，不进食太油、太甜或太咸的食物，尤其不能饮酒。

不同检测项目对禁食的要求不同，具体如下：

1、血糖

测空腹血糖应该禁食8至12小时。比如早上7点抽空腹血糖，则前一天晚上10点之后则不宜再进食点心、水果或饮料了，但可以喝少量白开水，总量不超过100毫升为宜。对于血糖不稳定、睡前服用胰岛素的糖尿病患者，可按往常一样加餐。维生素C是一种强还原剂，可以与测血糖、尿糖的试剂发生化学反应，影响检测结果，因此抽血前2~3天需停止服用。

2、血脂

要求禁食12~14小时。进食富含脂肪的食物6小时以内，血液中的甘油三酯浓度会不断升高，6~8小时之后才逐渐回落到稳定状态，因此前一天晚上8点后除喝少量白开水外，不宜再进食，可于次日早上8点到10点抽血。

3、肝功能

抽血前2~3天，不进食高脂、高蛋白食物，因为进食高脂肪、高蛋白食物会加重肝脏的代谢负担，可能会出现短暂的肝功能异常；另外，24小时内不宜饮酒，否则引起肝脏酶的升高。

4、肾功能

抽血前3天，不宜大量进食高蛋白食物。因为蛋白质经肝脏代谢后的产物，经肾脏排泄，在大量蛋白摄入后，其代谢产物来不及经肾脏排泄，在血液中的含量将明显增加，导致反映肾功能的指标如尿素氮、肌酐等的升高。

最后，一般的其他检测项目，例如抗“0”、类风湿因子、肿瘤标志物、激素类项目等原则上要求早晨空腹采血、或禁食6小时以上抽血，或根据诊疗需要遵医嘱。


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1. 普通血清管  红色头盖
采血管不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验。
2. 快速血清管  橙色头盖
采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。
快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化试验。
3. 惰性分离胶促凝管  金黄头盖
采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。
标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。
促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。
4. 肝素抗凝管  绿色头盖

采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。
适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。
过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。
5. 血浆分离管  浅绿色头盖
在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。
血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。
6. EDTA抗凝管  紫色头盖
乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中钙离子，螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝过程，从而防止血液标本凝固。
适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子，钾离子，钠离子，铁离子，碱性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。
7. 枸橼酸钠凝血试验管  浅蓝头盖
枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，国家临订实验室标准化委员会（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%（相当于0.109mol/L或0.129mol/L)，抗凝剂与血液的比例为1：9。
8. 枸橼酸钠血沉试验管  黑色头盖
血沉试验要求的枸橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L)抗凝剂与血液的比例为1：4。
9. 草酸钾/氟化钠  灰色头盖
氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用，其比例为氟化钠1份，草酸钾3份。
此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，不能用于尿素酶法测定尿素，也不有用于碱性磷酸酶和淀粉酶的测定，推荐用于血糖检测。
北京协和医院检验科《检验样本留取及采集指南》（PUMCHL-L-2-Q25b-03），参考CLSI（美国临床及实验室标准化委员会） H3-A6指南制定。（协和医院邱玲）

推荐采用直针采血方式，顺序如下：
①血培养管，②凝血项目管(蓝帽)，③血沉管(黑帽)，④血清管(红帽或黄帽)，⑤肝素血浆管(绿帽)，⑥EDTA 管(紫帽)，⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)
注：采用注射器采集血培养时，厌氧瓶优先。

特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管时，顺序如下：
①白帽管(弃置管，也可送检生化免疫项目)，②凝血项目管(蓝帽)，③血沉管(黑帽)，④血清管(红帽或黄毛)，⑤肝素血浆管(绿帽)，⑥EDTA 管(紫帽)，⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)
注：采用蝶翼方式采集血培养时，需氧瓶优先。

在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其它管应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管，因为这两种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

来源：

健康上海12320

上海市第六人民医院东院