输注这种药物，留置针最多只能留1天

静脉留置针化疗给药时需要注意什么？看看下面的内容~
1案例回顾

患者，女性，68岁。入院诊断：右乳癌术后多发转移。

2017-12-11，患者因化疗需要，责任护士经手背留置针为其输注"长春瑞滨"等药物。由于当时并没有红肿热痛等症状，输液滴速也通畅，该留置针使用了近一周，在出院前被拔除。

2017-12-19，患者手背出现了红肿热痛，沿静脉走向出现了静脉炎，来院就诊后收住入院。第一次换药时使用了水胶体透明贴，并嘱患者抬高患肢。

2017-12-22，患者来院，揭开敷料时见沿静脉走向皮肤已破溃。后采用银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴进行局部换药。见下图。

2017-12-28，伤口局部情况如下图，可见已基本愈合。继续使用水胶体透明贴固定。

2案例分析

1. 长春瑞滨是一种发疱性化疗药物，对于接受长春瑞滨化疗的患者建议深静脉穿刺置管，有利于减少静脉炎的发生。

如果由于种种原因，患者坚持选择外周静脉留置针输注，宜选择前臂部位，建议输液完毕当日拔出留置针，避免留置针对血管的持续性刺激。

2. 经外周静脉留置针输注化疗药物期间，应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况及时报告医护人员。特别是对于口服止痛药物的患者（本文中的患者口服阿片类止痛药物），容易掩盖局部疼痛情况。

因此，责任护士不能仅凭局部没有红肿疼痛而延长留置针的留置时间。

化疗给药：留置针为什么只能留一天？

文献报道，使用静脉留置针进行化疗期间，每日拔除留置针与传统留置方法相比，化疗性静脉炎的发生率及分级程度均明显降低。建议每日输液结束后，留置针于当日拔除，第2日更换部位重新穿刺。

由于留置针保留在血管内，随着血流漂浮及肢体活动，导致留置针对血管内膜机械性刺激；

化疗药多数为强酸或强碱类化学类药物，因其非特异性作用，在杀灭肿瘤细胞的同时也给正常组织细胞带来了一定的损伤。

特别是反复多次经同一部位同一血管输注，损伤了血管内膜细胞，甚至造成不可逆的损害，导致静脉闭塞。

使用当日拔除静脉留置针的方法，既能减少了因头皮钢针穿刺导致药物外渗的发生；同时，因为每日更换穿刺部位，避免对同一血管的反复刺激，给血管内膜修复的时间，能明显减少静脉损伤，降低静脉炎的发生率，特别是减少了重度静脉炎的发生；很好地保护了患者的血管，大大减轻了反复多程化疗患者的痛苦，使多程治疗的顺利进行得到了保障。

化疗药物外渗预防及处理

化疗药物外渗（extravasation of chemotherapy drugs）是指静脉输注化疗药物过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。

由中华护理学会发布的《化疗药物外渗及处理》护理团体标准于2020年1月1日起正式实施。

该标准规定了静脉化疗药物外渗的预防及处理的基本要求、预防措施和处理措施。现将预防及处理措施整理如下。

经外周静脉导管（PVC）给药的预防措施

宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，同一静脉在24h内不应重复穿刺。

化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针。

宜使用透明无菌敷料固定，导管留置时间应≤24h。

静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药。

输注发疱性药物时

a)静脉推注2~5ml药液或每输注5~10min后，宜评估并确认静脉回血。

b)总输注时间应＜60min。

c)不应使用输液泵。

d)患儿不应选择头皮静脉。

发生药物外渗时的处理措施

发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。

应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除PVC。

应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭。

根据外渗药物的种类，遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物。

化疗药物外渗发生24~48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15~20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50℃~60℃，患儿温度不宜超过42℃。

应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予50％硫酸镁、如意金黄散等湿敷。

应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。

常见化疗药物分类

发疱性药物（vesicant medicines）：一类能引起皮肤或黏膜起疱、溃疡或坏死的化学药物。

表1 发疱性药物

刺激性药物（irritant medicines）：一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。

表2 刺激性药物

化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法

参考文献：

[1] 中华护理学会.《中华护理学会团体标准管理办法》.

[2]宋丽，焦玉红，葛胜燕，等. 不保留式静脉留置针预防长春瑞滨化疗致静脉炎的临床疗效.山东医药，2015，55（5）.

[3]张丽娟，郭海燕，赵惠芳. 长春瑞滨致迟发型皮肤毒性反应1 例护理体会. 基层医学论坛，2013，17（12）.

[4]2016版输液治疗实践标准.[5]庞自云. 肿瘤患者化疗中留置针的留置时间探讨. 实用临床护理学杂志，2018，3（10）.

来源：医学界护理频道