手术室护理人员的职业危害及防护措施

随着医学的逐步发展与进步，国家对于护理人员的专业素质要求愈来愈高，对其职业危害防范方面的认识也逐步加深，其中关于加强手术室护理人员的职业危害防范愈来愈重视。在开展手术治疗过程中，护理人员处于高度精神集中状态，具有较大的工作压力，加上护理人员长期暴露于锐器、放射线、血液等环境之中，其职业危害性较大。因此，如何加强护理人员的职业危害防范，提高其身心健康护理水平具有重要意义。笔者查阅资料，总结手术室护理人员的职业危害有以下几个方面：


一、物理方面的危害

  手术室护士容易受各类物理因素所带来的危害而损伤其身心健康。例如，手术过程中应用的射线可诱发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触射线可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。另外，手术室中的各种手术器具(如电动吸引器、电锯、电钻、电刀等)和各种仪器设备的运用、工作人员的对话声等等，都容易导致手术室成为噪音污染严重的场所。手术室护士每天要在这样的噪声中工作，无疑对神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统造成影响[1]。

二、 化学方面的危害
      手术过程中大量使用的化学消毒剂，以及麻醉用药，将导致空气中残余麻醉废气，加上手术室的环境不通风，无疑会加大对护理人员的身心健康危害性。护理人员每日工作都大量接触化学消毒剂，如果未能采取适宜的防护措施，则有可能导致护理人员出现鼻炎、角膜炎、气促、头痛、接触性皮炎、关节痛、哮喘、记忆障碍、注意力不集中及生殖系统疾病。长期暴露于微量挥发性麻醉药的环境中，可引起记忆力减退、流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能[2]。

三、生物方面的危害

      生物方面的危害主要指细菌、病毒等。由于护理人员每日都频繁接触患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的机会增多，尤其是护士手部皮肤有破损在术中配合时引起皮肤黏膜受污染，极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植生长。护理人员如果接触其他体液，如滑膜液、阴道分泌物、胸膜液和羊水等，都有可能对护理人员的身心健康产生侵害，使其遭受病菌感染[3]。

四、生理和心理方面的危害

      手术室护士每日精神高度紧张，工作节奏快，所面临的工作具有高危性、、高风险性、高强度性、无规律性。手术室工作性质导致护理人员患有颈椎病和腰肌劳损、下肢静脉曲张、胃溃疡等疾病的概率大大增加。

手术室护理人员职业危害的防护措施有：


一、 物理危害因素的防护措施[1]
1做好辐射方面的防护措施设立射线专用手术间，术中使用射线时，在保障患者安全的前提下，护士应暂时回避；如不能回避，要事先穿好铅衣。合理安排护士轮流参与此类手术，避免长期蓄积影响，尤其是孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。当使用紫外线消毒时，护理人员应回避。
2严格控制手术过程中所产生的噪音量及噪音大小对于手术室的医疗电器，要定期维护检查，及时淘汰陈旧的设备，引进性能好，噪音小的设备。在手术间内限制不必要的交谈。护理人员在进行手术操作过程中做到说话轻，走路轻，动作轻，关门轻。


二、化学危害因素的防护措施[2]
对于化学制剂应妥善保管，放在阴凉通风处，易挥发毒剂要密封保管。消毒剂现配现用，剂量应准确，避免大剂量使用，使用时做好防护措施；手术室要定时通风换气，使麻醉废气等有害气体及时排出；在接触抗肿瘤药物时，要严格遵守操作流程，做好防护措施，使用后的物品及时处理。


三、生物危害因素的防护措施
1、做好术前检查工作手术之前应做好相应检查工作，阳性患者须在手术通知单上注明。对血生化检查呈阳性的患者在安排手术人员时，有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不参加手术，确保合理安排手术人员。护理人员应当做好术前防护准备，养成勤洗手的习惯，坚持对手术室护理人员进行定期体检，防患于未然。

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2、加强手术过程的操作规范术中规范装卸刀片，传递针、刀和剪刀等利器时，避免用手直接传递，使用托盘传递。手术中护士要注意力高度集中，密切关注手术，做到眼疾手快，传递器械准确率高。术后及时将利器放入特制的利器盒内，清洗器械时需小心谨慎，做好防护。护理人员最好戴上手套进行各项操作，以避免接触患者的血液、分泌物等，术毕脱下手套并认真洗手[3]。

3、做好伤口处理工作术中一旦被利器刺伤，立即从近心端向远心端挤压受伤部位，用流动水冲洗伤口后再用 0.5%的碘伏消毒包扎。24h内上报医院感染控制科。若患者为乙肝、丙肝患者，应24小时内抽查抗体，必要时抽患者的血液进行对比，同时注射高效价免疫球蛋白。若暴露于 HIV 感染的血液或体液时，立即危险评估决定是否用药并定期查 HIV 抗体。复查期间注意不要献血，捐器官，禁止母婴喂养，性生活应使用避孕套等。


四、生理危害因素的防护措施
手术室使用弹性排班，闲时尽量安排休息，以保证工作繁忙时的需要；合理设计工作流程，避免无效劳动；应用人体力学原理指导工作，站立时两脚保持10-15cm的距离，移动物品时，能拉不推，能推不提；尽量保持直立姿势，不长时间频繁前倾前屈。保证充足的睡眠，早餐吃好吃饱，午餐由巡回护士吃完饭后洗手替换洗手护士。护士月经期减少工作安排，可适当坐凳休息；长时间站立手术，应穿弹力袜护腿，平时注意身体锻炼，适应手术室高强度的护理工作。


五、工作压力因素的防护措施
手术室护理人员工作压力大，专业性高，须加强对护理人员工作压力的合理调试。首先要加强业务学习，提高工作技能。护理人员平时应当留意、熟悉手术类别及手术医生习惯，做好术前访视，充分准备用物。在手术中做到心中有数，配合默契，有条不紊。术后做好总结，不断改进。其次，管理人员要注意营造舒适的手术室环境。保持手术室良好的通风，为手术人员创造一个相对舒适的大环境，为手术人员提供舒适优雅的休息场所和用餐环境。第叁， 科室应实行人性化管理。护理人员应合理安排工作和生活，做到有张有弛，作息规律。工作之余，适当运动，保持健康的身体和心态。学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张。工作有压力时要和同事护士长及时交流沟通，解决问题，舒缓压力，保持良好的状态。

综上所述
手术室护理人员职业危害因素较多，对护理人员的身心健康影响也较大。因此，必须广泛提高护理人员的自身安全防范意识，严格依照手术室操作规范及操作流程开展手术护理，护理人员应当避免直接接触危险物品，需要接触危险物品时应当切实做好防范措施，在保证护理质量的同时，保护护理人员的身心健康不受损害。


(聊城市第二人民医院 司俊平)

参考文献：
【1】  于春霞，等.手术室护士的职业危害因素及进展[J].当代护士（下旬刊）.2017，5:5-8
【2】  汪大林，倪蓓君.手术室护理人员化学性危害与防护的研究现状[J].当代护士（中旬刊）.2019,26（8）:11-15
【3】   赵焉霞.手术室新入科护理人员自我防护情况的调查研究[J].护理实践与研究.2017,14（12）：122-125