阿片类药物副反应大？指南教你怎么破

阿片类药物是临床上治疗癌痛的常用药物，但在使用过程中不可避免会出现不良反应。阿片类药物的常见不良反应包括便秘、镇静、呼吸抑制、谵妄、恶心、瘙痒等。本文基于最新版 NCCN 癌痛管理指南，梳理不良反应管理策略。
01便秘
对于长期口服阿片类药物的患者可给予预防性药物预防便秘。当患者出现便秘时应评估便秘的原因和严重程度，排除存在肠梗阻/肠嵌塞和高钙血症。如因阿片类药物使用引起，必要时可考虑调整药物滴定剂量或更换药物。

便秘的预防措施

便秘的用药推荐

02镇静
对于阿片类药物用药后引发的镇静，应除外癌因性疲乏和其他引起镇静的病因（例如：中枢神经系统病变、其它镇静药物、高钙血症、脱水、感染、缺氧）。
当在首次给药或者剂量增加性滴定阿片类药物以后，出现显着的或非预期的镇静并且持续的时间 ≥ 2～3 天时，应及时干预。

阿片类药物镇静不良反应管理

03呼吸抑制
阿片类药物使用导致的呼吸抑制常发生在镇静不良反应之后。一般而言呼吸频率＜10 次/分可能是呼吸抑制的早期信号。心肺储备功能差的患者更易感。对于潜在的高风险患者应适当减少阿片类药物的使用剂量、增加给药间隔、并且在用药过程中予以密切监测。

阿片类药物呼吸抑制不良反应的管理

注：对于仅接受改善舒适度治疗手段（CMO）的终末期患者，缓慢的呼吸是预期当中的。纳洛酮给药可能与治疗的目标不一致；因此，在这种情况下不鼓励使用纳洛酮。
04谵妄
当使用阿片类药物患者出现谵妄时应除外其他引起谵妄的病因，例如：感染、高钙血症、中枢神经系统病变、肿瘤转移、其它精神科药物。如考虑由阿片类药物使用引起可减少药物剂量或进行药物更换。

阿片类药物谵妄不良反应药物使用推荐

注：以上药物应在按需用药的基础上初始给药。由于这些药物的半衰期长，如需长期使用，应注意剂量调整。抗精神病药可能会延长 QTc 间期，应考虑监测心电图。
05恶心
阿片类药物引起的恶心应鉴别其他引起恶心的病因，例如：中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症、肠梗阻等。如考虑调整阿片类药物使用，原则可参考本文镇静不良反应部分表格。

阿片类药物恶心不良反应的用药推荐

06瘙痒
阿片类药物引起的瘙痒症状同样需要除外其他引起瘙痒的原因，如过敏或药物不良反应等。如瘙痒难以控制应考虑换用另一种阿片类药物。

阿片类药物瘙痒不良反应用药推荐