便中有血就是肠癌吗？哪类人是结直肠癌高危人群？

每个人的消化道都是一个极其复杂、高度精密的工厂，但是人类对于这个超级工厂却知之甚少。它会时不时地耍脾气、消极怠工甚至罢工，但大多数的时候这些并不是灾难性的问题，人体可以自行修复简单的日常故障，但是一旦出现系统瘫痪就需要求助于医生来解决了。

对于工厂（消化系统）的“废弃品”——便便，我们并不陌生，便便在我们的生活中扮演着肠道健康预警者的重要角色。正是由于恶性肿瘤等严重疾病在早期很难觉察，一旦出现明显症状往往预示着病情进展，便便的预警意义就更重要了。

通过了解便便的一系列变化，我们有可能做到防患于未然，尽早发现恶性肿瘤的蛛丝马迹，从而及时进行诊断与治疗。

01

正常的便便什么样

便便的成分固然和我们吃的食物有关，但还包含大量的水分和肠道细菌。

正常的大便应呈棕黄色或者褐色，呈圆条形、较软，和香蕉的形状类似。因为便便里除了水分还包括大量的肠道细菌，细菌分解会产生气味，这就是便便会有难闻气味的原因。

02

一天排便一次才是正常吗

正常的便便不单是指形态、质地、颜色和气味均正常，还包括良好的排便习惯，就是每天在相对固定的时间有规律地出现便意感，能够及时、轻松地排出粪便。

排便的次数和习惯因人而异，每日一次、晨起排便者居多。绝大多数人5分钟内排出大便，并且结束后没有残留便意，自觉轻松。

每天1~3次排便均属于正常范围，如果2~3天排便一次也不能笼统地认为是便秘，需要综合考虑排便量、困难程度等诸多方面的因素。

03

要警惕便便出现哪些情况

颜色及性状

如果便便呈现块状或颗粒状：一般是存在便秘的情况，便便在肠道中滞留的时间会相对长一些，其中的水分被反复吸收，就会导致便便变硬。

鲜血便：是比较常见的一种异常大便。若血的颜色鲜红，附在便便外层，与粪便不相混，可用水轻松冲走，或便后滴血，多为痔疮出血。若血与粪便混在一起，伴有黏液或脓液，则需要高度警惕结直肠肿瘤。

柏油样便：粪便漆黑发亮。正常的黑便一般和食用动物血、内脏以及特殊药物，比如口服铁剂有关。就疾病而言，多见于胃、十二指肠、小肠及结肠出血。出血的原因可以是消化道溃疡等良性疾病，亦能够是肿瘤。

白色陶土样便：主要见于胆管阻塞的患者。

黏稠的稀便：一般是存在肠道炎症，此时肠蠕动加快，肠道来不及充分吸收，在这种情况下粪便中的水分比较多，故而呈现黏稠的稀便的状态。

气味

虽然正常的便便会有难闻的气味，但如果它带有强烈的臭味，则提示肠道存在感染，或是食用了过多的肉类，但此时不能忽略肿瘤的可能。

04

便潜血阳性就是肠癌吗

当出现鲜血便或者黑便时先不要惊慌，我们可以通过便潜血检查来判断是否存在消化道出血。很多人担心便潜血检查阳性是不是就意味着得了肿瘤，其实还是要分情况。如果是间断性阳性，一般消化道溃疡的可能性比较大；但如果是持续性阳性，则要怀疑恶性肿瘤的可能，建议进一步进行消化道内镜检查以明确诊断。

05

上厕所看手机有助于排便吗

随着低头族越来越多，除了坐地铁、吃饭，很多人连上厕所都不忘记带上手机，看新闻、刷朋友圈、打游戏，甚至离了手机就便不出来了。但上厕所玩手机会延长排便时间，让排便者长期保持排便姿势，影响肛门区域的血液回流，而且排便的感觉很容易就错过了，导致便意迟缓或没了便意。所以为了健康，上厕所时大家还是放下手机吧。

小贴士

如何让便潜血试验更准确

为了让便潜血试验更加准确，建议在检查前三日就开始禁食肉类以及含血的食物、铁剂、叶绿素（如菠菜）食物，以免出现假阳性或者假阴性的结果。

其他可能导致假性结果的因素

假阳性：服用阿司匹林、皮质类固醇、非类固醇抗炎药。

假阴性：大量摄入维生素C

您是结直肠癌的高危人群吗？

如果您年龄在40～74岁之间或具有以下因素之一： 1.   膳食习惯不良者（长期脂肪餐或红肉摄入）。 2. 有结直肠癌肿瘤家族史者。 3. 患慢性结肠炎者。 4. 患结肠息肉者。 5. 便潜血阳性者。 那么就属于结直肠癌的高风险人群。

高风险人群应该怎么做？

1.结直肠癌高风险人群应进一步做结肠镜检查以明确诊断，有结肠镜禁忌者至少需行直肠指诊，另根据具体情况可考虑行乙状结肠镜或气钡双重肠道造影检查。所有镜下发现的病变应取活检或摘除，行病理诊断。

2.对于不接受结肠镜检查者，给予便潜血检查（建议两次，间隔一周），推荐采用高灵敏度免疫检测法—FIT。阳性者再次建议其参加结肠镜检查，阴性者如果有意愿也可以进行结肠镜检查。

如何应对检测结果？

所有病变的诊断及转归判定以内镜检查和病理检查结果为依据。

1. 需临床处理者　

腺瘤性息肉、炎症性肠病伴高级别上皮内肿瘤；伴高级别上皮内肿瘤的其他病变；结直肠癌；其他罕见结直肠肿瘤患者。

2. 需随访者　

体检阳性者。包括肿瘤性息肉及炎性肠病，如增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、炎症性肠病伴低级别上皮内肿瘤。

结直肠癌防癌体检发现的良性腺瘤和癌前病变均存在复发可能，资料显示腺瘤摘除后每年复发率5%～10%。

因此，对治疗后的良性腺瘤和癌前病变患者应继续随访。对发现腺瘤或癌前病变，但未治疗者，更应加强复查和随访。对确诊为腺癌或其他恶性病变者，则进入常规临床随访。

（1）直径≥1cm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内肿瘤的其他病变：应在治疗后第1年内再次复查肠镜，如无异常发现，后续肠镜复查间隔可延长至3年。

（2）其他腺瘤：应在诊断治疗后第3年再次复查肠镜，如无异常发现，后续肠镜复查间隔可延长至5年。

（3）炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）：明确诊断后每两年复查肠镜。如防癌体检中发现高级别上皮内肿瘤，应在治疗后每年复查肠镜。

（4）其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。肠镜复查间隔可为5～10年。

干预方案及路径

结直肠癌高风险人群体检方案及路径图见下。

1.对于年龄大于80岁人群，由于无明确临床获益，不建议肠镜防癌体检；对于75～79岁人群，应依据个体情况决定是否实施肠镜防癌体检；2.对于有CEA等肿瘤指标升高的高风险人群，强烈推荐肠镜

说到此处，就不得不提让很多人困扰的问题：便秘。

有人认为便秘不过是大便干燥一些，排便时困难一些，算不上什么大的病。其实便秘对人体健康损害极大，有时还会危及生命。

01

导致痔疮和肛裂

痔疮和肛裂加重便秘时，排便时间过长，并用力屏气排便，可使腹压增高，直肠肛门静脉回流受阻，久而久之则容易发生痔疮。由于痔疮可引起排便疼痛，有些患者惧怕排便时疼痛不敢排便或强忍不便，使粪便在肠内停留过久，从而又可引起便秘或加重便秘。

干硬的粪便在通过肛门时容易损伤肛门，排便时用力过猛，粪便强行通过肛管，使肛管受到较深的裂伤则形成肛裂。肛门裂，常见于成年人及幼儿，多发生于患慢性顽固性便秘的患者，由于肛裂患者排便时或排便后肛门疼痛，所以患者也常常惧怕排便，使粪便更长时间停留在肠道，水分被过度吸收而使粪便更干燥变硬，加重便秘。

02

导致全身中毒

  

排便不正常，有96%的毒素会被肠道反复吸收，出现肠道老化。粪便在肠道内滞留过久，腐败发酵，产生许多有毒气体及有毒物质，这些毒素、毒气随直肠的重吸收作用被人体吸收进入血液，又随着血液循环分布全身，造成全身性中毒。长期便秘，生命活力因慢性中毒而下降，导致虚弱、易病、早衰和甚至减少寿命。

03

提高心脑血管疾病的危险性

• 排便屏气用力，对肝硬化患者可导致门静脉破裂，大出血而死亡；

• 高血压患者屏气排便，轻者致血压升高，重则导致脑出血而猝死；

• 冠心病患者可造成心肌缺血、出现心悸、气短、心绞痛、心肌梗死等，重者则诱发心源性猝死；

• 心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

04

诱发癌症

肠道是人体第一保护屏障，便秘导致肠黏膜脱落、病变，长期便秘可能诱发结肠癌、直肠癌。国外一研究小组，从人类粪便中分离出一种与结肠癌有关的强烈致癌物质，经证实，这种致病物质是由至少5 种肠道细菌在肠道存积粪便中发酵之后产生的，与目前已知的最强的致癌物有类似之处。很显然，便秘是导致细菌在肠道发酵的罪魁祸首。

05

影响幼儿生长

小儿便秘史较长，可导致神经功能紊乱、影响生长、智力发育。

06

老年痴呆

便秘是老年性痴呆的主要诱因之一。

07

不孕

女性便秘可导致不孕、流产等。

08

心理和精神障碍

经久不愈的便秘给其生活带来了极大的痛苦，加重了精神和心理的创伤，甚至痛不欲生。曾有多名便秘患者，因不堪忍受而自杀的情况。有学者报道，男性长期便秘易患帕金森症。

09

有损美容

长期便秘，有害物质再吸收，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、色斑等。

10

免疫力下降

肠道的淋巴结占到身体的70%，肠道是人体最大的免疫器官。肠道老化直接导致免疫力下降，感冒、高血压、糖尿病、心脑血管等疾病就会接踵而来。只要大便规律、正常，身体其他疾病就会很少出现，这就是“一通百通”的道理。所以对便秘不但不能掉以轻心，还应该积极治疗。