甲状腺患者围手术期护理要点

院前清单准备

抽血、留取大小便

抽血前一天晚上22：00以后不进食任何食物、不喝水，次晨抽血后方可进食饮水。留取晨起第一次大小便放置相应收集箱。

检查

及时完成医生开具的相关检查，对于提供胶片的检查，如X线、CT、MRI等，在一楼门诊大厅打印胶片备用。

个人准备

术前2周戒烟戒酒戒槟榔；存在营养不良的患者术前应加强营养管理，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利于术后机体快速康复；拟行腔镜甲状腺手术的患者术前准备漱口液漱口，口腔卫生状况不佳者（牙结石、牙菌斑较多）建议术前洁牙。

手术前指导区

手术前一天的安排流程

医生安排手术→交代手术注意事项→麻醉评估 (3楼门诊三区 5诊室) →麻醉评估单带回病房交给护士→预交手术费用(咨询管床医生，术前需准备，以免影响手术)→本人、家属等候医生谈话、签手术同意书→护士做手术前准备工作（如做皮试、宣教等）→尽量待在病房等待手术相关安排。

注意：

在日间手术室手术的患者在4号楼日间手术中心6楼做麻醉评估      

在大手术室手术的患者在住院大楼3楼门诊三区5诊室做麻醉评估

个人卫生准备

术前一天：

做好个人清洁卫生工作：手术当日避免涂指甲油、化妆，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其它贵重物品（体内有金属植入物应告知医生）术晨穿病人服（不穿内衣、内裤）；佩戴好手腕带

备好打印的检查胶片带入手术室。自购头套（腔镜手术者备用），浴巾1块，开衫睡衣1-2套，别针2-4个

备好漱口水，如洗必泰或口泰漱口液，术前一天晚上及术晨用漱口水漱口

学习术后卧床功能锻炼（深呼吸、咳嗽排痰、踝泵运动单腿或双腿臀桥运动）

注意：

如出现体温上升或者月经来潮时，请及时告知医护人员。

饮食

进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，以提高机体对手术的耐受力；如鱼、豆制品、奶制品类，肉类、新鲜果蔬等。

术前一天清淡饮食，晚上10以后不要从嘴巴里面进任何东西(包括吃饭、喝水、喝牛奶等都不行)，营养液晚餐后10点前喝两瓶。

手术当天早上能不能吃东西、吃什么、吃多少，以查房的时候医生交代为主。

如果需要服用降压药，请用矿泉水瓶盖倒一瓶盖水送服或者直接吞下去。

休息

术前保证充足睡眠，不要太疲惫；如果入睡困难，请及时告诉医生，视情况给您服用促进睡眠的药物。

手术当天流程

听从医生、护士安排→等候手术室通知→接患者入手术室 (门诊大楼4楼/日间手术中心）→手术室核对病人→准备麻醉→麻醉完毕、开始手术→手术结束→麻醉复苏→清醒后返回病房或者入ICU (家属在4楼门口等待广播通知)→术后听从护士安排术后饮食及活动等

关于手术费用

在医生和您术前谈话时，了解清楚您大概的手术费用，并在手术前去住院部窗口或湖南省肿瘤医院微信公众号缴纳足够的费用

手术时间

①一般第一台手术在7: 45送入手术室；接台患者手术时间需耐心等候手术室通知，会有手术室人员接您到手术室，请您不用担心。

②如果您因为禁食出现低血糖反应，如：头晕、出冷汗、心慌、饥饿感等，请及时告知护士，我们会为您静脉补充能量。

如果对手术有任何疑问、不懂的、不了解的、思前想后觉得手术风险太大，家里人意见不统一等，都尽量在病人签字谈话时合并找主管医生反映情况，一定要充分了解手术为什么要做，手术怎么做，以及做这个手术可能发生的风险和并发症，主治医师是否说明白，有任何疑问及时提出来，手术可以延迟或取消。

手术后指导区

卧位与活动

术后麻醉清醒前，禁食禁饮，如有呕吐，将头偏向一侧 ；四肢适当活动，勤翻身（一般2小时翻身一次）

血压平稳后取半坐卧位，利于呼吸及引流。保持头颈部于舒适位置，在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部，翻身时头部与身体一起转动，以减少震动保护伤口

尽早下床活动，拔除尿管后第一次下床时需从卧位过渡到坐位再从坐位过渡到站立位，站在床旁3分钟后无头晕再行走，下床活动时需有家属的陪同。

伤口护理

避免术后呕吐物污染伤口

有护创液者每天沿伤口处喷两次

居家护理伤口亦可用无菌棉签沾络合碘消毒伤口

经口腔镜甲状腺患者术后饮食（开放甲状腺患者不做特别要求）术后麻醉清醒，意识清晰后，无恶心、呕吐的病人，给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予温流质饮食，避免带骨头、带刺或过热的食物，（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），宜少量多餐

术后第1～2天，宜半流质饮食，如面、粉、粥、蒸蛋术后第3-4天，可进普食，但要选择质地较软的食物，慢慢练习咀嚼，对于术后脸部的麻木感消失有促进作用，可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及蔬菜水果术后第5～7天，即可恢复正常膳食。适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则黄芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。

术后饮食禁忌

如果是甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、超声提示4a类以上的患者，尽量少吃海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等。其他良性肿瘤则没有这种禁忌

关于吃含碘盐的问题，甲状腺癌术后并不需要禁食含碘盐，除非准备进行碘131治疗

术后数天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物，忌肥腻、粘滞食物，忌坚硬不易消化食物。

注意事项：

进食后用清水漱口，避免口腔伤口感染。

保护好引流管

翻身及下床活动注意防引流管脱落、受压等；定时挤压，保持通畅。发现引流液呈乳白色或引流液多于150ml或每小时超过50ml时，应告知医护人员及时处理。

预防并发症

①坠积性肺炎：术后勤做深呼吸及有效咳嗽；

②预防压疮：术后使用气垫床，勤翻身，鼓励患者在病情允许的情况下下床活动；

③低钙血症：甲状腺术后患者应注意观察有无手脚、面部麻木的情况，尽早口服补钙；

④切口出血：如患者颈部敷料出血渗湿，请及时告知医护人员。

注：

经口腔镜甲状腺患者手术后遵医嘱予以颏部和颈部冰敷，每冰敷25-30分钟后间隔30分钟，反复敷3-4次。

术后如感觉手足麻木或抽搐、呼吸困难或引流盒（瓶）内伤口引流液突然增多，颈部异常肿大时，立即报告医务人员。

术后并发症及其处理方法

术区的麻木感和颈部的牵扯感

不论是开放还是腔镜手术，都会出现术区的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。患者在住院期间就要进行每天进行头部的上下及左右活动（颈部后仰的动作请在手术第5-6后天开始进行），术后两天拔除引流管后，我们会为患者戴上专用的头套，即可办理出院，出院后四天即可拆除头套，出院3天后开始每天进行尽力仰头训练，每天3次，每次3分钟。这样可以有效减少颈部皮下疤痕挛缩引起的颈部牵拉感，导致颈部仰头困难，吞咽时牵拉感等不适。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。

颌部麻木和感觉异常

是正常的现象，一般在3个月内恢复。可以通过按摩的方法，来加快恢复的进度。

术后手足麻木

手术时，甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累，可能出现一段时间的低钙现象，导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施，饮食上适当多食用高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、芝麻酱等；提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。

关于术区肿胀

无论是开放手术，还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术，切口及腔镜手术通道，如：颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀，可以使用蜂蜜加几滴醋外涂，并以蜂蜜兑水内服，具有一定的消肿作用。

关于口角发炎和溃疡

经口手术后，少数病人会出现口角发炎，口腔溃疡疼痛现象，可以用润唇膏、口服B族维生素或一些清热解毒的药物，如穿心莲内脂滴丸。

出院指导区

康复锻炼

术后颈部可慢慢做左右和低头的活动，术后伤口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，颈肩部功能锻炼应持续至出院后3个月。（详见25W心灵之约头颈部术后功能锻炼 ）

饮食及服药指导

①饮食：高蛋白、高热量、高维生素饮食。

②服药：甲状腺素片一般在早餐前30分钟服用。个别病人刚开始服药时会出现心悸、失眠、多汗等情况。此时应在医师的指导下减少剂量或停药数天

③定期复查T3、T4：如出现疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中或异常怕冷、无汗时，及时到医院就诊。

自我检查与定期复查

经常自行检查颈部，发现结节、肿块及时治疗

术后第1年，每3个月一次

术后第2年起，每6个月一次

复查的内容

：体检、超声波检查、甲状腺功能检查，每年应该做1次X线胸片检查，必要时可以全身骨扫描，排除远处转移的可能，如有异常及时就诊