注射依诺肝素到底要不要排出里面的气泡？

案例

患者，男，诊断“扩张性心肌病”，护士根据医嘱给予“依诺肝素钠注射液60mg皮下注射每日一次，血小板计数和凝血系列正常，护士按医嘱执行。第三天早上，当护士再次给病人注射时发现昨天注射部位出现皮下瘀斑。

这样的案例在临床应该是多见的，但是通过询问护士的注射操作过程，再详细查看依诺肝素注射液说明书，发现依诺肝素钠注射液（克赛）的说明书中明确指出“注射前无需排出注射器内的气泡”，但是在临床中，护士往往都要排空注射器内的气泡。

那么到底要不要排出里面的空气呢？

原来，依诺肝素钠注射液注射装置都是预灌封针剂，也就是说使用时不需要配制或从药瓶中抽取的一次注射装置，每个注射器中都自带有0.1-0.2ml左右的空气，这个空气是不需要排出的。原因有两个：

（1）依诺肝素容量小，价格贵，排出气泡会造成注射液的浪费和剂量的不准确。

（2）不排除气泡可以使药液全部注入体内，并在注射结束后可以起到封闭注射到皮下液体的作用，使药液不会从针眼中渗出，还可以减少针眼的局部出血。这个技术有一个专业的名词—叫“留置气泡技术”，是一种应用于肌肉注射的新方法， 使用注射器抽吸适量药液后，再吸进0.1-0.2ml空气，注射时气泡在上，当全部药液注入后， 再注入空气。

运用该技术可有效控制无效腔， 减轻疼痛，减少局部渗出，减少皮下瘀斑。[1]

那么，皮下注射这些空气会不会引起空气栓塞？

我们的留置气泡一般为0.1ml，量很少，不是直接进入血管，这些气体仅存在于皮下，很快就会被人体所吸收，所以基本不会引起不良反应。

那么如何规范的进行依诺肝素钠注射液皮下注射呢？

1. 进行手卫生。核对患者床号、姓名及药物有效期、剂量、质量。若有发生变色等停止使用。

2. 患者平躺后，可让患者屈膝，缓解腹部紧张。

3. 注射部位以腹部为首选，以肚脐为中心，选取半径为 5 cm 外的10cm以内区域，两次注射点间距不应小于 2 cm。注射部位交替进行。避开皮肤破损、硬结、斑、痣等地方。

4. 注射部位消毒使用 2% 安尔碘、75% 酒精或碘伏，消毒范围以穿刺点为中心，直径 5 cm 左右，消毒两遍。

5. 预装药液注射器可直接使用，注射前不需排出注射器内气泡，预留0.1ml，将气泡弹至药液上方即可。注射完毕起到“气封”的作用，避免药液渗出增加皮下出血的风险。

6. 右手以握笔手势握住注射器，另一只手捏起高约 2.5 cm 的清洁区域形成皮肤褶皱。

7.注射时针头应垂直全部刺入皮肤褶皱中，不应成角度，按下柱塞注入药液。在整个注射过程中，全程提捏皮肤，缓慢注射，注射后等待 10s，使药液基本扩散后再拔针。注射时避免注射过深注入肌肉层，过浅注入皮内。

8.  拔针后建议按压 5 min以上。按压深度约1cm，不要揉压按摩。

9. 注射器丢弃至锐器盒。

10. 观察注射部位有无瘀斑、硬结或其它异常，做好记录（包括注射时间、剂量、不良反应等），防止遗漏或重复注射。

参考文献

[1]张晚香,张琳,丁清华. 留置气泡技术应用于皮下注射低分子肝素钙的效果观察[J]. 中国当代医药,2010,17:115-116.