捏皮注射，原来这么多讲究

笔者有一次在给一孩子用预充式注射器进行皮下注射时，进行捏皮操作。

左手捏皮，右手进针。进针后在想如何倒手抽回血并推药，于是将捏皮的左手松开准备抽回血，然而左手松开后，打进去的针便往外弹出来。

于是查阅文献，想了解如何能够避免这样的差错，并整理总结如下。

大家都知道传统皮下注射是要求绷紧皮肤，针尖与皮肤呈 30～40°角进针，进针长度一般为 2/3。

例如低分子肝素（克赛：依诺肝素钠）、胰岛素注射都属于皮下注射，并广泛应用于临床。但大多数患者在注射时主诉疼痛，有时会因此影响治疗。

所以，广大医护人员对此进行了研究，尤其在注射方法上进行了改进，改进方法主要是提捏皮肤垂直皮下注射法。

捏皮技术一般会受到患者体型、注射部位、不同针头长度的影响。如果在注射前不进行捏皮操作，有很大几率针会进入到肌肉从而进行肌肉注射。

（图片由作者提供）

皮下注射和肌肉注射区别在于：肌肉注射比皮下注射更加迅速达到药效。

因此，如果在给糖尿病病人注射胰岛素，针尖通过皮肤进入机体深部，直接影响药物吸收。一般肌肉注射的吸收速度比皮下注射快 8 倍。

所以，若将皮下注射打成了肌肉或直接扎入血管，非常容易导致病人低血糖的发生。

捏起皮肤可以让该部位的皮下组织深度变深，能有效提高注射安全性。因此，在符合条件的患者中，医护人员应严格执行捏皮操作。 

（图片由作者提供）

 

哪些是符合捏皮注射的人群？

儿童、青少年、身材消瘦的成年患者。

根据《2018 版糖尿病药物注射指南》，胰岛素笔的针长一般为 4、5、6、8、12.7 mm，不同长度注射决定是否要进行捏皮操作。

（图片由作者提供）

除了胰岛素笔之外，还有普通 1～5 ml 注射器以及预充式注射器都是常用皮下注射器。

BD 公司生产的 1 ml 注射器针长 16 mm、2 ml 和 5 ml 注射器针长均为 32 mm，预充式注射器针长 12.7 mm。

（图片由作者提供）

笔者查阅文献，有研究者对不同体型的志愿者注射低分子肝素， 探讨进针长度对药物吸收的影响。

该研究指出：皮下注射时进针超过 3 mm 即可达到皮下注射，且不会影响药物的吸收。

因此为防止针尖进入肌肉层，医护人员在进行皮下注射时需捏皮注射。

正确的捏皮手法

（图片由作者提供）

 

捏皮注射的优点

1.捏皮手法能使痛感消失或减弱 ，对患者的疼痛刺激较小

有研究者探讨不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛的影响。

研究指出，提捏皮肤垂直注射法能减轻患者的疼痛感，优于传统注射法。研究者并对此作出了解释：人的皮肤分为三层，表皮、真皮、皮下组织。

其中痛觉神经末梢主要分布于真皮内。

注射过浅或通过真皮层的长度过长均可增加疼痛感，注射过浅、药液残留、通过真皮层的长度、注入速度过快是引起局部疼痛的主要原因。

我们皮下注射均采用 1 ml 注射器，针尖加针梗 15 mm，一般进针长度为 2/3。

同样的进针长度，传统注射组最浅，即离真皮层近，而且斜刺进针通过真皮层的距离长，因而疼痛感觉明显。

如提起腹壁皮肤垂直刺入，它比传统注射法进针深，且对局部皮下组织损伤小，降低了患者的疼痛感觉。

（图片由作者提供）

2.低药物注射到肌肉层的可能性，更加安全 

针头过长与低血糖的发生事件相关；皮下脂肪的厚度和年龄、脂肪厚度的不同而有差异。

3.有效防止皮下出血的发生

有研究者认为，注射时应始终保持捏皮状态。

因为捏皮状态下，在皱褶最高点垂直进针，进针深度视皮下脂肪厚度而异。回抽无回血。

注入药物，并在注射过程中始终保持皮肤皱褶。  此法将局部皮肤捏起使捏起部位皮下间隙拉大，便于药物扩散。

捏起腹壁皮肤形成皱褶使细小血管松弛弯曲，不易受破坏，可减少出血；同时捏起的部位与肌肉层隔开，防止针头刺入肌肉层的毛细血管。

有效地防止了皮下出血的发生。

皮下注射捏皮操作的改良

那大家应该会疑惑，如果捏皮注射，如何倒手固定针栓、抽回血呢？

 

查阅文献总结出以下抽回血的方法。

1.当针梗刺入皮下 2/3 时 ，用左手固定针栓右手抽吸无回血后，左手再回到刚才的提捏姿势，用右手推药。

2.左手捏皮不动，右手食指向上挑动回抽。

3.用握笔式持针，在患者被提起皮肤的顶部垂直进针，刺入距离 0. 8～1. 2 cm。

此距离可以根据患者的皮下脂肪组织厚度进行调节，使用无名指与中指对针筒进行固定，拇指和食指将针筒针栓进行回抽。

除此之外，笔者还找到了在进行捏皮注射时推注药物的不同手法，总结如下：

1.注射时始终保持捏皮状态

2.捏皮进针后，推注药物时按摩注射部位皮肤 

回抽无回血后，右手缓慢推注药液，左手以穿刺点为中心按摩周围的皮肤 ，动作缓慢，配合注射速度有规律的调整穿刺点周围皮肤的紧张度。 

在推注药液时对周围皮肤组织进行按摩，一方面是分散进针点处的疼痛感 ；另一方面是降低进针周围皮肤的紧张度。

再一方面是有助于刺激性药液的散开，其对较小局部的刺激延展到较大面积的刺激，降低单位组织的药液浓度，从而减低疼痛感和对皮下组织的刺激性，避免注射后的瘀斑和硬结的发生。

对此，国内相关研究也较少，且方法学质量有待完善。建议医护人员在操作时依据患者自身情况，对高度紧张的患者进行适当按摩，缓解其紧张情绪。

3.注射时边缓慢推药，边退针

剂量较大如 2 ml 药液作皮下注射时，为了使药液弥散在受组织内 ，增加吸收面积。

减轻局部张力而减轻胀痛，减少硬结的产生，因此采用一边缓慢推药 ，一边退针。 

4.捏皮抖动注射法 

注射完毕后辅以轻微抖动，可加速皮下药物扩散，减轻局部压力，减少针头末端漏液量。

总之，对于捏皮注射时抽回血、推药等方法还没有统一的意见，大部分研究还有待完善。

临床应用时，不可依据某一单一研究结果进行操作，护理人员需正确运用循证护理确定最佳证据，充分结合患者的自身情况，选择最佳的注射方法，以减少皮下注射后不良反应的发生。