神经源性膀胱患者间歇导尿自我护理的路径化健康教育 ...

神经源性膀胱是骶髓平面以上脊髓损伤临床常见合并症之一，多数患者习惯接受留置导尿管的被动护理，不利于患者回归社会。间歇导尿术被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，需要患者掌握间歇导尿术的自我护理方法。

一般资料

选取2008年1月～2011年5月在我科住院的脊髓损伤患者65例，均经MRI检查确诊；均行椎板减压内固定术；病情稳定，病程均>2月；双上肢功能正常，能主动配合。排除尿道解剖异常、尿道损伤、尿道肿瘤、泌尿系感染、膀胱容量<200 ml、严重尿失禁、有出血倾向、膀胱自主神经异常反射无法控制、每天摄入液体量无法控制、不能自行导尿且照顾者不能协助导尿以及缺乏认知导致不能配合插管或不能按计划导尿者。

随机分成2组，

① 观察组33例，男26例，女7例；年龄17～45岁，平均(33．55 4-11．95)岁；小学2例，初中21例，高中及以上10例；尿潴留24例，尿失禁9例。

② 对照组32例，男26例，女6例，年龄16～46岁，平均(33．45±12．05)岁；小学2例，初中21例，高中及以上9例；尿潴留23例，尿失禁9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

方法

对照组按传统的健康教育模式进行指导。观察组由责任护士按照神经源性膀胱患者间歇导尿自我护理的健康教育路径表实施健康教育。健康教育路径表是由副主任护师、主治医师、责任护士组成的质控小组参照《神经源性膀胱护理指南》(2011年版)并结合临床工作中的实践经验而制订。具体路径如下：

①入院第1～2 d，进行心理评估，做好心理护理，取得治疗配合；留取小便标本，作尿常规、尿培养检查，了解有无泌尿系感染；做尿流动力学检查，了解膀胱类型；根据膀胱类型，讲解自主排尿训练方法及预后；发放相关知识手册。

②入院第3～5 d，指导患者及家属观看间歇导尿术视频、尿道解剖图谱，进一步讲解，帮助了解和接受间歇导尿术；根据患者膀胱类型，教会患者导尿前自行排尿的方法(叩击，手压加腹压等)；制定饮计划；准确测量和记录残余尿量；根据残余尿量、进水量确定每日导尿次数。

③入院第6～8 d，指导患者及家属掌握插管操作技能；指导患者及家属掌握测量残余尿量方法；指导患者及家属掌握食物含水量的计算方法；要求患者及家属掌握导尿次数的判断方法。

④入院第9～10 d，评价患者及家属对间歇导尿术的接受认识程度及判断能力；评价患者及家属的插管操作技能，并及时给予纠正；根据患者经济能力，为患者选择合适的导尿管。

⑤出院当天，解答患者及家属的疑问；告知每2～4周复查小便一次；若尿液混浊、沉淀物较多及其他不适时及时就诊。

评价指标

　　

① 间歇导尿知识的评价：2组患者分别于入组时和出院时发放自行设计的关于间歇导尿知识问卷调查表，共15个条目，包括问歇导尿的目的和重要性、饮水计划、残余尿量检测、操作方法、注意事项等内容。此调查表已请康复专科5位专家做了内容效度的测定，内容效度指数为0．87，并抽取20名患者进行了预试验，其内部一致性Cronbach'sa系数为0．81。

知识知晓率中凡能正确回答全部问题者为知晓，答错1题或以上者为不知晓。

　

　②遵医行为的评估：2组患者出院时根据自行设计的遵医行为评估表查看遵医情况，共14个条目，包括各种食物含水量计算方法、24 h出入量记录、插尿管操作方法、残余尿量检测方法、诱导排尿方法、屏气排尿法等，此评估表已请康复专科护士、康复科主任医师等5位专家做了内容效度的测定，内容效度指数为0．84，并抽取2O名患者进行了预试验，其内部一致性Cronbach sa系数为0．85。遵医行为遵从率中全部执行并正确为遵医 。　　

③ 平均住院日：通过统计患者的住院日计算。

结果

2组患者出院时，观察组间歇导尿知识知晓率显著高于对照组，平均住院日显著低于对照组，观察组各项遵医人数和遵医率显著高于对照组。见表1，2。

讨论

神经源性膀胱排尿功能障碍持续时间长，甚至可终身存在，并易导致泌尿系统感染、结石、肾积水，严重者可造成肾功能不全甚至死亡，因此需要对患者进

行膀胱护理教育和训练，让其掌握导尿技术，减少对他人的依赖，提高患者的自理能力。本研究所采用的路径化健康教育就是按照对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士有预见性、有计划地对患者及其家属实施健康教育，使健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时限性。和传统健康教育相比，路径化健康教育具有可操作性强、目的性强等特点，研究结果显示观察组患者相关知识知晓率显著高于对照组，且平均住院日明显少于对照组，有利于减轻患者的经济负担。

健康教育是一项科学性很强的工作，它的内容十分广泛，且形式多样，要针对受教育者的需要选择教育内容和教育手段，传统健康宣教的形式主要以口头教

育为主，由于患者文化背景及接受能力的差异，健康宣教的效果不尽如人意。本研究中的路径表是以护士指导为向导和患者参与为目的而设计的健康教育方法，通过观看生殖器解剖图谱及间歇导尿视频，内容生动、形象，形式新颖，目标明确，充分满足了不同文化背景及接受能力患者的需求，大大提高了患者参与的积极性，使观察组患者遵医率显著高于对照组，说明路径化健康教育效果优于传统健康教育，有利于患者的心理和肢体功能的恢复。

来源：纳洛酮的护理天地  

摘自《中国康复》