同一患者，同样药物三天用药三个剂量，患者质疑护士如何应对？ ...

由于医生的工作缺陷，给护理工作带来了被动，护理人员需要正视这个问题，并做出努力。

案例

患者王xx，男，43岁，急性扁桃体炎，共计在留观室输液3天。

医嘱用药：

①左氧氟沙星注射液0.2g  ivgtt  q12h。

②0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素针0.3×4 ivgtt。

(0.9%氯化钠注射液100ml 冲管）

③5%葡萄糖注射液250ml+痰热清针30ml ivgtt。

患者前2天输液顺利，无特殊不适。第3天输液输入克林霉素时，出现静脉炎局部血管疼痛的症状，患者很有情绪。值班护士为其减慢滴速、更换输液部位、更换其他药物，为患者进行解释。而患者由于局部疼痛不适（更换了血管，原来输液的上肢持续疼痛约1个多小时），对医护人员很有意见，甚至对药物都产生了怀疑（因为这三天的药物，同样的药物，收费都不一样）。

护士查看患者这三天的治疗用药，发现，由于患者属于门诊输液，这三天的输液治疗是由三个不同的值班医生开的，三天的克林霉素剂量都不一样，第一天是1.5g，第二天是0.9g，第三天，也就是患者发生静脉炎血管疼痛的这瓶药液，克林霉素是1.2g。

同样的治疗扁桃体炎，同一种药物，三天三个剂量，患者手中有每日的发票，上面的剂量、价格，就清楚明白的放在那里，护士如何给患者一个合理的解释，打消患者的疑虑？

点评

这是门诊护士在临床一线会遇到的情景，在临床一线，值班护士什么样的情景和情况都有可能遇到。

由于医生的失误（医生们各有各的理，也不认为自己当天的用药有问题），给护理工作带来了被动，即使护士不想面对，仍需迎头面对。因为，医护人员是在一个战壕里的战友，患者身上出现问题，事情一旦闹大，医生护士都脱不了干系。

这个案例，最终的结局是这样的。

患者身上出现静脉炎，出现剧烈疼痛，不依不饶，无法说服。值班护士见与患者解释不清，把值班医生也喊过来了，由她与患者进行解释，护士长闻听情况不对，立即介入，上报药事办，进行调查。这边，在与患者进行沟通的同时，更换血管、药液，最后，在冲管、稀释克林霉素（患者不同意停药的方案，认为自己花了钱，凭什么要我为这事买单，并对这三天的药进行质疑）、解释的基础上，严密进行观察，总算完成了这次输液任务。

在整个事件中，护士长生气吗？

生气。

不仅护士长生气，值班护士也很有意见，由于医生的工作缺陷，连带的护理人员的工作也不好做。

但是，护理人员遇到这种事情，也不能生气，而是要控制好自己的情绪，在做好应对的同时，为自己做好心理调节，避免负面情绪积累，这样不仅无济于事，大家的日子都不好过。

应对

分护士和护士长两方面

护士层面

1、积极应对   

即使医生工作有缺陷，也不是护士不管不问的理由和借口。值班护士面对患者出现的静脉炎和对用药方面的疑问，都要进行应对处理，如叮嘱患者对疼痛部位进行按摩，减慢滴速，必要时更换药物或输液部位等，对患者用药方面的疑问，也要进行查找，跟患者做出合理的解释，跟患者讲清楚，打消疑虑，取得其理解和配合。必要时，向上级汇报。

2、寻求借力   

值班护士解决不了的，需要及时向上级领导，如护士长、科主任等进行汇报，寻求借力，由其出面，为患者妥善解决问题。

3、及时上报

评估后，认为是克林霉素用药引起的不良反应者，及时向医院药事管理部门的相关人员进行药物不良反应上报，共同应对患者的静脉炎问题，为患者积极想办法，解决痛苦，顺利完成治疗任务。

4、积极改进 

如果患者的药物有变动，医生护士可把问题提前与患者进行沟通，取得患者的理解和配合。在患者出现静脉炎的时候，积极为患者想办法，减轻患者痛苦。

护士长层面

1、出面协调  

值班护士无力应对，向护士长汇报之后，护士长就要出面解决这个临床问题，在做好患者安抚的同时，为患者积极想办法，减轻痛苦，顺利完成治疗任务。

2、及时反馈 

事后，护士长对所有事件其中的当事者进行沟通，交流，对于患者的用药方案调整，要与患者进行事先沟通，取得患者的理解和配合，杜绝再犯同类的缺陷，使临床工作陷入被动。

3、案例分享 

这是个对医护人员进行临床教育的典型案例，暴露出临床工作中存在的问题。护士长要有清醒的认识，与科主任一起在科会上进行通报，让医护人员引以为戒。

4、强化教育 

护士长把此事与科主任进行沟通，由科主任选择合适的时机，跟医生护士进行交流，避免同类事件再次发生，以免临床工作陷入被动，引发医患纠纷。

总之，临床遇到这种由于医生的失误带来的后续问题，给护理工作带来了被动，即使护士不想面对，仍需迎头面对。因为，医护人员是在一个战壕里的战友，患者治疗，是医护合作问题，患者身上出现问题，事情一旦闹大，医生护士都脱不了干系。护理人员要在护士长的带领下，在积极做出应对的同时，为患者做好心理疏导，避免医患纠纷的发生和矛盾激化。

作 者 / 纳洛酮       来 源 / 华医网