手术患者的病情观察

手术患者病情观察

（一）术中病情观察的定义

术中病情观察是指根据疾病特点及手术关键对患者术中情况进行全面系统评估和综合判断的过程，为手术、护理和并发症预防提供必要的手术配合依据。

（二）病情观察指引的具体内容

以手术为主线，紧密结合疾病特点、手术关键及护理问题，呈递进式进行内容设计。病情观察指引的内容主要为以下七个方面（简称“七知道”）

1.一般资料  包括床号、姓名、性别、年龄、ID号、现病史和并存疾病，主刀医生和麻醉医生、感染筛查阳性结果、术晨体温和脉搏等，是全面观察的基本要求。其中ID号为一人一码，与“姓名”是最基本、最重要、最可靠的患者身份识别的标志。

2.手术名称  手术部位存在单器官、对称性器官、多结构、多节段等，手术名称及其何侧、哪个阶段，是手术配合的关键要素，是预防手术相关错误的最基本要求。

3.手术方式  不同手术入路造成的创伤、对机体的影响以及需要摆放的体位和器械物品是不同的，有的相距甚远。手术方式是手术器械物品准备和配合的基础、是麻醉方式选择的重要依据。

4.手术关键  不同手术有不同手术过程，不同个体即使疾病和手术相同也存在不同手术麻醉风险。手术关键是手术最要紧的部分且因人而异，是手术顺利的决定因素。

5.病情变化的观察重点  术中容易暴露隐患问题的时间是手术最不稳定的环节，也是观察的重点。如麻醉诱导期、苏醒期极易导致血流动力学改变；如肾上腺嗜铬细胞瘤术中结扎肾上腺动脉时可引起高血压危象或心血管并发症，切瘤后又可引起血压急剧下降，甚至难以纠正的低血容量休克等，是病情变化的重点时刻，因此必须高度集中，认真观察与判断。

6.手术护理问题  根据疾病、麻醉术式、手术关键等风险因素进行充分评估，找出现存或潜在手术护理问题，是程序化管理的客观要求、是有效护理干预的前提和基础。

7.配合要点  配合手术是护理工作的落脚点，针对手术问题给予具体和有效护理干预，确保手术护理安全，是手术室专科护士核心能力水平的体现。

（三）实施方法

凡承担手术配合的护士均应掌握所配合患者的病情观察七知道，并根据护理程序落实循证护理干预，做到心中有数，全程对手术护理风险因素实施预测、预备、预控，避免意外发生或临场慌乱。下面以肾上腺嗜铬细胞瘤手术为例做介绍。

1.掌握患者一般资料  术前1天，巡回护士通过查阅病历、术前访视了解和掌握患者一般资料，重点询问患者术前口服酚苄明的时间，查看血压是否控制在120/80mmHg、心率80/min,以判断术前扩容治疗效果；复习疾病手术常规，重点掌握患者的疾病或并存疾病、手术方式和手术关键。如肾上腺的细胞内颗粒含儿茶酚胺，当嗜铬细胞瘤时细胞会无调节性的分泌大量儿茶酚胺入血，引起全身性病理改变和症状，成年人主要以阵发性高血压或阵发性高血压持续发作为主，儿童以持续高血压多见。患者咳嗽、情绪波动、体位微小变化等可诱发急剧高血压；术中挤压、牵拉瘤体可造成高血压危象，瘤体摘除后又可造成急剧的低血压休克甚至危及生命等。因此，手术关键在于术前有效扩容、切瘤前控制性降压、术中探查减少对瘤体降压或牵拉、切瘤后快速升压四个阶段。术中，通常会尽早控制肾上腺中央静脉、尽量减少对瘤体的牵拉或挤压，以减少儿茶酚胺大量入血；若术中发生高血压危象时需暂停手术并从静脉输注硝普钠等降压药，待血压略平稳再行手术等。

2.根据病情观察指引，确定主要护理问题，完善手术物品准备  巡回护士在全面查看患者病史资料、手术方式和手术关键后综合分析确定主要护理问题。如嗜铬细胞瘤切除选择哪种路径、术前体位摆放时如何防止诱发血压突然升高、术中切瘤前后如何保证快速大量输血输液防止高血压危象或低血容量休克等。根据问题完善护理措施，如摆放体位时动作轻柔、幅度不宜过大，准备特殊手术器械、升压药、降压药、抗心律失常药以及输液泵、加压输血或输液、温雪仪、避光注射器或避光纸等，并摆放到手术间指定位置等。

3.完善手术配合 手术进程关键期，护士应严密监视血压、脉搏变化，将特殊器械、药品和加压灌注泵等处于备用状态，坚守岗位。如切瘤前配合麻醉医生使用硝普钠降压；切瘤后快速加压输血或输液，根据中心静脉压滴注升压药（肾上腺素或去甲肾上腺素、多巴胺），抗心律失常药（利多卡因、普萘洛尔）；保障照明，随时提供手术需要，维持手术过程平稳。

手术室护士通过病情观察指引，将疾病特点与手术关键、手术问题紧密结合，克服手术配合的机械性，使原有散在、独立的知识点有机串联起来，既提高术中工作主动性和应变能力，更培养了护士综合判断和自觉运用护理程序解决问题的能力，从根本上提高护士的专业技术水平。

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来源：《手术室护理学》