（一）术前护理
1．心理护理由于较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于患者对治疗方案及手术预后的顾虑，患者常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻患者痛苦的同时，应对患者多加体贴及安慰。
2．注意观察病情的突然变化原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎及内出血，部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数患者亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。
3，改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息，并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
4．手术的相关准备术前常规禁食、禁水6～8小时，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备。给予备皮。手术当日遵照医嘱放置胃管和尿管。
（二）术后护理
1．严密观察病情变化 严密监测患者生命体征、意识变化。记录患者出入量。观察患者电解质、酸碱平衡指标的测定结果以及肝、肾功能检查的结果。如有异常，及时通知医师，给予处理。
2．伤口的护理 严密观察患者伤口敷料，注意有无渗血、渗液情况的发生，如有异常及时通知医师，给予相应处理。
3．引流管护理 应保持各种引流管通畅，妥善固定。详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况，如有异常，及时通知医师给予处理。每日更换引流袋时，注意无菌操作。
4．活动 术后鼓励患者活动，但要循序渐进，注意安全。一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动，易致肝断面出血。但可卧床活动。鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。
5．采取保肝措施 广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天，吸氧可以促进肝脏组织的恢复。应用保肝药，可输入适量血浆、白蛋白、氨基酸等。
6．营养支持 术后患者禁食、禁水，给予输液支持。待胃肠功能恢复后嘱其遵医嘱逐步进流食、半流食、普食。
7，警惕并发症的出现 特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。
(1)腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起。
(2)胃肠出血：肝癌多有肝硬化，术后凶诱发门静脉高压，导致食管曲张静脉破裂，引起胃肠出血，或由应激性溃疡引起。
(3)肝功能衰竭或肝性脑病。
(4)腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致。
(5)胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎。
(6)腹腔感染：因腹腔渗血、渗液、引流不畅所致。
（三）健康指导
1．戒烟，戒酒。
2．遵医嘱适当休息，劳逸结合。
3．调节饮食，加强营养。
4．遵医嘱用药。
5．定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
发表于：2020-12-12 15:25:16 5382
来自： 辽宁抚顺
