PICC滑出4cm，还能继续使用吗？

导语

导管滑脱是PICC留置期间的常见并发症之一。由于PICC导管在体内留置长度长，当导管部分滑脱时能否继续保留，既是病人担心的问题，也时临床护士所困惑的问题之一。

案例分享：

PICC导管部分滑出1例

患者，男性，63岁。入院诊断：右肺小细胞肺癌广泛期，高血压病，肝胆管囊腺癌术后，直肠癌术后。

因治疗需要，于2016-08-22在左上臂留置PICC导管，体内导管为41cm，体外导管为5cm。

2017-01-09，责任护士在维护导管时发现PICC导管滑出4cm，予更换敷贴后继续保留。但患者及家属非常担心，询问护士导管滑出以后是否可以正常使用？

护士给予如下解释和处理

1、找到PICC维护登记本，确认留置在体内导管的长度为41cm，导管外露长度为5cm。

2、用记号笔在透明贴外标记刻度（注意：不要用水笔或圆珠笔），明确滑出的导管长度为4cm。

3、从病历系统中拍下留置导管时的胸片，标记出导管位于第7后肋。

4、测量导管滑出4cm后其头端位于第6后肋上缘，做好标记（由主管医生测量确认）。

5、告知导管头端目前还在理想的位置（上腔静脉内），可以放心使用。经解释后患者及家属表示满意。

问题1：

PICC导管滑出的原因有哪些？

导致PICC导管滑脱的主要原因有：

1、   敷贴潮湿、松动等导致致导管固定不牢；

2、   操作不熟练，更换敷料时带出导管；

3、   穿刺点在关节部位；

4、   穿刺侧手臂过度活动等。

问题2：

如何定位PICC导管头端的理想位置？

PICC经上腔静脉途径置管，导管头端的理想位置为上腔静脉下1/3段，胸片显示T5~T7间，靠近上腔静脉与右心房交界处，但不能进入右心房。这一位置可以让导管在静脉管腔内自由浮动，并且与静脉管壁保持平行，从而减少血栓与感染的发生。

胸片诊断是PICC导管尖端定位的判断办法之一。但存在一定的局限性，胸片报告只标示导管位于第几肋间或第几胸椎水平，但这不能作为导管位于该水平静脉内的惟一依据，判断导管位于静脉内准确的方法是抽回血或行血管造影。

问题3：

PICC导管滑出后能否正常使用？

能否正常使用，要具体问题具体分析。

如文中的案例，导管滑出4cm后仍在理想的位置，并不影响正常使用。但如果导管滑出太多，可能使PICC导管头端的位置过浅，导管异位到非中心静脉，容易导致静脉或静脉支流的血栓形成。

有研究认为，在汇入上腔静脉之前，血流量并不是最大，并且导管头端位置越高，意味着导管与静脉壁所成角度较大，越容易造成对静脉壁的损伤，多个因素叠加，容易导致静脉血栓的形成。另外，如果导管位置过浅，由于血流速度有限，上腔静脉管壁内皮细胞层会受到腐蚀性或细胞毒性药物的损伤。

问题4：

PICC导管滑出的预防与处理

1、正确固定导管，可使用固定翼或思乐扣加强导管的固定。

2、使用透明敷料固定导管，导管必须固定在透明敷料内。透明敷料较纱布敷料防护效果更佳，便于观察穿刺点，建议常规使用。

3、无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

4、更换敷料时方法正确，防止将导管带出体内。

5、导管留置期间，应每天对置管部位进行评估，观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应，便于及时处理或拔出导管。

6、告知病人和家属，避免做易导致导管脱出的动作，如用力甩手臂、开摩托车等；应避免提重物、拄拐等行为；洗澡要使用淋浴，避免盆浴；更衣时尤其注意PICC导管，不要牵扯到；帮助患者学会紧急情况的应急处理方法，如导管移位、敷料脱落等。

总之，为避免导管滑脱，要求对护士进行规范操作培训，同时加强对患者的健康教育，使患者充分了解PICC禁忌事项及违规后可能造成的严重后果。

参考文献：

1.钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.

2.赵林芳.注重细节管理 提升静脉治疗安全性. 中国护理管理，2014，14（6）：566-569.

3.赵林芳,叶志弘,陈春华.专科护士执行PICC导管尖端位置评估的可行性探讨. 中国护理管理，2012，12（6）：73-75.  

4.【美】琳恩ž戴安娜ž菲利普斯著.静脉输液治疗手册.