神经内科患者住院期间如何做好科学管理

神经内科是一个存在的高危风险的科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快、合并症多、住院时间长、致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点，神经内科常见临床护理安全隐患及防范措施主要有以下几方面:

1.   

常见护理安全问题及相关因素

1.1

坠床

意识模糊、躁动、偏身肢体瘫痪的患者是坠床发生的主要原因,神经科的患者老年人居多自理能力比较低下,护士为患者及其家属宣教坠床知识未得到重视,护理患者时未及时将床档打起等而造成事故的发生。

1.2

跌倒

神经内科患者因运动障碍肌力减退，在病情稳定后，起床进行肢体康复运动时因地面光滑潮湿，有果皮、过道障碍物卧床时间长等均可导致患者站立不稳而跌倒,患者不遵从医护的指导而造成跌倒。

1.3

烫伤

患者因感觉障碍，对冷、热、痛等刺激不敏感，其冬天，因血液循环障碍、四肢冰凉、家属心疼患者，不听医护人员劝告，给患者用热水袋(水温>50度)导致局部皮肤烫伤，即便是正常温度、时间也仍然有导致烫伤的可能。

1.4

走失

老年痴呆是神经内科主要疾病之一,也是使病人走失的问题之一,患者通常因认知错误,记忆力障碍而走失[1]。

1.5

误吸 

神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳。有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸人性肺炎。

2.

护理对策

2.1

正确评估及时处理

患者入院后，护士要根据患者的病情进行正确评估。对意识不清、躁动不安、运动障碍的患者及时加床栏、床头设立警示标识、加强巡视、防止患者坠床。对有定向力、认知力障碍的患者须24h留人守护,住院患者禁止使用热水袋或暖宝宝等加热保暖物品，并且要加强对晨晚间护理及巡视的重视等[2]。

2.2

加强与患者及家属的沟通，进行必要的健康教育

责任护士在患者入院后，正确评估患者的身体状况，帮助分析发生危险的相关因素并给予充分的指导，如向患者、家属讲解有关疾病知识,向患者传教积极乐观的心态,帮助其树立战胜疾病的信心 ,加强对患者的严密监护。

2.3

建立防护措施创造有利于患者的安全环境

保持地面清洁、干燥病房和通道内简化设施，走廊、厕所设有扶手护士发现地面有水渍及时拖干同时向患者、家属做好宣传教育,对有吞咽神经障碍者,监督其食用流质,易消化食物,同时观察其呼吸情况。

2.4

确立高危人群加强预见性措施

临床上能自理的患者往往存在不愿麻烦护士的心理，老人常存在不服老的心态。而护士的观察重点往往集中在急、危重和生活不能自理的患者身上。意外的发生往往多出现在这些既能活动又身体虚弱的高龄老年患者身上，因此护士应对年老体弱又能活动的高危人群进行危险评估，班班重点交接，床头设立警示标识，以提醒护士加强对这些患的巡视和照顾，同时加强与患者和家交流、沟通，及时发现问题及时解决。

3.

小结

由于神经系统疾病在感觉、运动、认知等方面存在不同程度的障碍在住院过程中容易发生不安全因素，而对不安全因素的护理重在预防。正确评估患者身体状况，采取有效的措施，创造适合这些患者特点的生活环境，同时对护理人员、患者和家属进行防护知识及措施的宣传教育，对预防神经系统疾病不安全因素的发生是很有意义的，正确识别高位风险，是风险管理的第一步[3]。

 

参考文献:

[1]贺群球，邱佩红，陈雪芳.痴呆患者走失的预警性干预措施和效果[J].中医药管理杂志，2017,25（7）：175.

[2]杨凤仙.住院患者跌倒与坠床原因分析及预防措施[J].江苏医药,2010,6(13): 167-169

[3]李亚玲，蔡鹏，廖建敏.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用[J].护士进修杂志，2012,27（1）：19-20

来源：中卫护研院   作者：延安大学咸阳医院  刘丹

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